妇产科主治医师常考的考点(十四)
 　　1、关于狭窄骨盆的诊断，哪项是错误的：
　　A.入口前后径长＜10cm为骨盆人口狭窄　　B.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆　　C.坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄　　D.耻骨弓＜80°可能为骨盆出口狭窄　　E.骨盆出口横径＋后矢状经=15cm属于正常范围　　请解释一下为什么选B？　　答案及解析：本题选B。详见下。　　骨盆各径线比正常值小2cm或更多且骨盆形态正常时，称均小骨盆（generally contracted pelvis），常见于身材矮小、体形匀称的妇女。　　骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的医,学教育网原创限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆（pelvic contraction）　　1.骨盆入口平面狭窄（contracted pelvic inlet）扁平骨盆最常见，以骨盆入口平面前后径狭窄为主。根据骨盆入口平面狭窄程度，分为3级。　　2.中骨盆平面狭窄（contracted midpelvis）主要见于男性骨盆和类人猿型骨盆。以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。分3级。　　3.骨盆出口平面狭窄（contra cted pelvic outlet）常于中骨盆平面狭窄相伴行，常见于男型骨盆，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹<2横指、耻骨弓角度＜90度，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）。　　4.骨盆三个平面狭窄骨盆各径线比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常时，称均小骨盆（generally contracted pelvis），常见于身材矮小、体形匀称的妇女。　　2、女性生殖器结核最先累及的部位是：　　A.子宫内膜　　B.子宫颈　　C.输卵管　　D.卵巢　　E.盆腔腹膜 　　学员提问：请解释？　　答案及解析：本题选C。　　生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核。常见传播途径有血行传播、直接蔓延、淋巴传播、性交传播（极罕见）。　　血行传播是最主要的传播途径。由于输卵管粘膜有利于结核分枝杆菌的潜伏感染，结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯子宫、阴道或外阴者较少。　　　　3、宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生”，临床上应认为是（答案：B）　　A.无病变　　B.良性病变　　C.癌前病变　　D.低度恶性病变　　E.高度恶性病变　　请问为什么？　　答案及解析：本题选B无误。　　当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。　　化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均医学教育网原创为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂相医学教育网原创。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因而不应混淆。　　还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。　　鳞状上皮化指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。　　子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。　　相关知识　　子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位医学教育网原创。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈阴道部的鳞状上皮。　　子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近。　　输卵管结核占女性生殖器结核的90%-100%，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴是输卵管结核的特点表现医学教育网原创；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666