妇产科主治医师常考的考点(十五)
 　　【妇产科学】初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4h入院。贫血貌，血压130/80mmHg脉搏120/min，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110/min，阴道少量流血，肛查宫口未开。
　　1.可能的诊断（）
　　A. 前置胎盘
　　B. 先兆子痫
　　C. 继发性贫血
　　D. 低张力子宫收缩乏力
　　E. 胎盘早剥
　　【答疑编号】
　　答案及解析：（E）
　　解析：胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰痛、腰酸，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有牙痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清。
　　2.为明确诊断，最有价值的辅助检查是（）
　　A. 胎心监护
　　B. 阴道检查
　　C. B超
　　D. 血红细胞计数及血红蛋白值
　　E. 血白细胞计数就分类
　　【答疑编号】
　　答案及解析：（C）
　　解析：B型超声检查：协助了解胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血块机化后，可见光点反射。
　　3.此时最恰当的处理应是（）
　　A. 输血输液
　　B. 静脉滴注缩宫素引产
　　C. 给予镇静药等待产程发动
　　D. 剖宫产结束分娩
　　E. 以上都不是
　　答案及解析：（D）
　　解析：胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命，因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。
　　【妇产科学】属于羊水过多常见病因的是
　　A．子痫前期
　　B．胎盘增大
　　C．过期妊娠
　　D．妊娠期糖尿病
　　E．21-三体综合征
　　答案及解析：（ABDE）
　　解析：约1／3羊水过多的原因不明，但多数可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。常见的并发症有以下几种。
　　（1）胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见。
　　（2）染色体异常：18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现羊水吞咽障碍。
　　（3）多胎妊娠及巨大胎儿：以单卵双胎居多，两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。巨大胎儿也易合并羊水过多。
　　（4）胎盘、脐带病变：如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着也能导致羊水过多。
　　（5）特发性羊水过多：约占30％，其原因不明，未见孕妇、胎儿或胎盘异常。