临床执业医师病历分析例题——Graves病甲亢性心脏病　　［病例摘要］　　女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月　　1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015μIU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg.既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。　　查体：T37 ，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。　　［分析］医学教育网www.book118.com  
　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断　　1.Graves病　　2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能级　　（二）诊断依据　　1.Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效　　2.甲亢性心脏病有Graves病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤　　二、鉴别诊断（5分）　　1.继发甲亢　　2.单纯性甲状腺肿　　3.自主性高功能甲状腺腺瘤　　4.冠心病　　三、进一步检查（4分）医学教育网www.book118.com  
　　1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb
　　2.心电图和超声心动图　　3.心肌酶谱和肌电图　　4.血K+、Na+、Cl-
　　四、治疗原则（3分）　　1.抗甲状腺药物治疗　　2.控制心衰：利尿，强心，扩血管　　3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理