临床执业医师病历分析例题——流行性脑脊髓膜炎　　［病例摘要］　　男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39 ，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1 ，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）化验：血Hb 124g/L，WBC 14.4×109/L，N 84%，L16%，plt 210×109/L，尿常规（-），大便常规（-）　　［分析］医学教育网www.book118.com  
　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断　　流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大　　（二）诊断依据　　1.冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）　　2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征　　3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高　　二、鉴别诊断（5分）　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎　　2.结核性脑膜炎　　3.病毒性脑膜炎医学教育网www.book118.com  
　　三、进一步检查（4分）　　1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）　　2.血培养或皮肤瘀点涂片　　3.胸片除外肺炎和结核　　四、治疗原则（3分）　　1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素　　2.对症治疗：　　（1）甘露醇降颅压　　（2）物理降温或用退热药