临床执业医师病历分析例题——慢性肾盂肾炎急性发作　　［病例摘要］　　男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天　　32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38 -39 ℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。　　查体：T38.9 ，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。医学教育网www.book118.com  
　　化验：血Hb132g/L，WBC28.9×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白（+），WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。　　［分析］医学教育网www.book118.com  
　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作　　（二）诊断依据　　1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素　　2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）　　3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型　　二、鉴别诊断（5分）　　1.下尿路感染　　2.肾、尿路结核　　3.尿道综合征　　4.慢性肾小球肾炎　　三、进一步检查（4分）医学教育网www.book118.com  
　　1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验　　2.肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿）　　3.泌尿系影像学检查（IVP），B 超　　四、治疗原则（3分）　　1.抗感染治疗：合理有效抗生素　　2.去除诱因，防止复发