协和儿科考试要点
 绪论
 我国将围生（产）期定为自妊娠28 周后到生后7 足天
 新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至生后28 天内
 婴儿期指的是从出生后28 天～满1 周岁之前
 幼儿期指的是生后1 周岁～满3 周岁之前
 生长发育
 小儿体重前半年每月平均增长600 ～800g
 小儿体重后半年每月平均增长300 ～400g
 小儿体重在2 岁至12 岁时每年增长约2kg
 小儿前囟闭合的时间约在1 ～1.5 岁小儿前囟早闭见于小头畸形
 乳牙开始萌出的月龄是4 ～10 个月
 小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂
 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10 岁
2 岁以内乳牙的数目约为月龄减4 ～6
 小儿何月龄克氏征阳性是正常的3 ～4 个月前
 小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2 岁之前
 小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2 岁小儿中点位于身长的中点在脐下
6 岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间12 岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘
2-12 岁身高粗略估计：身高（cm ）= 年龄x7+70(cm)
 身长：出生时上部量大于下部量，2 岁中点在脐下，6 岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12 岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。
 头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6 个月44cm, 一岁46cm, 周岁后减慢，2 岁48cm ，5 岁时50cm ，15 岁接近成人54-58cm 。在2 岁前最有价值。
 胸围：1 岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1 。
 头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm ，6 个月后逐渐骨化变小，1~1.5 岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8 周闭合。
 脊柱的发育：3 个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6 个月会坐时出现胸椎后凸，1 岁时会走出现腰椎前凸。6~7 岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。
 腕骨骨化中心头状骨、钩骨（3 个月左右）；下桡骨骺（约1 岁）；三角骨（2~2.5 岁）；月骨（3 岁）；大、小多角骨（3.5~5 岁）；舟骨（5~6 岁）；下尺骨骺（6~7 岁）；豆状骨（9~10 ）。
 牙齿的发育乳牙（20 个）恒牙（32 个）生后4-10 个月乳牙萌出，12 个月未出牙为异常，
 最晚2.5 岁出齐。2 岁内乳牙数目为月龄减4~6 ，6 岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，7~8 开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙- 上中切牙- 下侧切牙- 上侧切牙- 下第一磨牙- 上第一磨牙- 下尖牙- 上尖牙- 上第二磨牙- 下第二磨牙
 生殖系统发育青春期，女孩12~18 岁，男孩13~20 岁①青春前期：女9~11 岁，男11~13 岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3 年②青春成熟期：生长速度达高峰，第2 性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3 年③青春后期：发育成熟，女17~21 ，男19~24 。约3~4
 小儿视觉，味觉，听觉的发育新生儿能看距离60cm, 在15~20cm 范围最清楚。5 岁能辨别颜色。3 个月有定向反应，6 个月区别父母声音，8 个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4 岁时听觉发育完善，胎儿7~8 月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5 个月的婴儿味觉已很敏感。
 小儿的神经发育出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4 个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1 岁时才稳定。3~4 个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2 岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2 周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）3~4 个月出现兴奋性和抑制性条件反射
 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳
 小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg ）=80+ （年龄X2 ），舒张压实收缩压的2/3 。
 小儿药物治疗特点1 ，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征2 ，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3 ，退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4 ，婴幼儿禁用吗啡5 腹泻患儿不主张用止泻药
 小儿体表面积公式<30kg 小儿体表面积（㎡）= 体重（kg ）x0.035+0.1
 ﹥30kg 小儿体表面积（㎡）= （体重kg-30 ）x0.02+1.05
 小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal
 每日需钠量足月新生儿2~3mmol/kg ，早产儿3~4mmol/kg
 婴儿肾脏溶质负荷2.5~7mmol/00kJ( 母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ （牛乳喂养儿）
 新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使尿浓缩到700mmol/L( 比重1.020)
 新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3- 较低易酸中毒
 脱水程度⑴轻度脱水5% （50ml/kg ）⑵中度脱水5%~10% （50~100ml/kg ）⑶重度脱水>10%(100~120ml/kg)
 脱水性质⑴等渗血清钠130~150mmol/L ⑵低渗性电解质丧失大于水分血清钠<130mmol/L 多见于腹泻，胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性血清钠>150mmol/L 细胞内缺水
 低钾血症：血清钾<3.5mmol/L 钾缺乏时血清钾常降低，如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因1 钾进量不足2 消化道失钾过多3 经肾排钾过多4 其他如透析烧伤等5 钾分布异常临床表现主要是神经肌肉、心脏，和肾脏方面的症状1 神经肌肉：兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；肠麻痹2 心脏兴奋性增高，心跳加快，房早，室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤3 肾脏肾上管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素（ADH ）的反应低下，浓缩功能降低，尿量增加，肾小管泌H+ 和回收HCO3- 增加，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。治疗1 治疗原发病，防止钾的继需丢失2 尽早恢复正常饮食补钾浓度0.2%~0.3% （27~40mmol/L ）每日补钾总量静滴时间不短于8 小时，治疗低钾血症须持续4~6 日（6~8 日）
 高钾血症>5.5mmol/L 治疗1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿2 ，>6.5mmol/L ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析
 酸碱平衡紊乱1 代谢性酸中毒由于[H+] 增加或[HCO3-] 丢失所致。临床表现：根据HCO3- 可将酸中毒分为：轻度（18~13mmol/L ）仅呼吸较快，中度（13~9mmol/L ）重度（<9mmol/L ）
 呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒（PH<7.20 ）心率减慢、周围血管阻力下降，心肌收缩力减弱和心输出量减少，有低血压、心衰，室颤。酸中毒时游离钙高，纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗碱剂需要量mmol= （22- 测HCO3- ）mmol/Lx0.5x 体重（kg ）一般先给碱剂的1/2 ；按提高血浆HCO3-5mmol/L 计算（1.4%NaHCO3 或1.87% 乳酸钠3ml/Kg 可提高[HCO3-] 约1mmol/L 。注意：1 应避免频繁应用高涨液（新生儿颅内出血）2 避免过快完全纠正酸中毒3 有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3- 即可；4 高氯型酸中毒时及低HCO3- 血症时，只能籍肾脏代谢调节，更须碱剂治疗5 注意补充钾盐。2 代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3- 蓄积所致。治疗1 盐水治疗有效的代碱：①应用NS 纠正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。②重症病例（PH>7.60 、HCO3->40mmol/L ）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol= （测得HCO3-—22 ）mmol/Lx0.3 x 体重（kg ），一般先给半量。配成0.9% 的等渗液（1mmoLNH4Cl 为53.5mg ）③可按3ml/kg 给予0.9%NH4Cl
 口服补盐液（ORS ）=[ 氯化钠3.5+ 碳酸氢钠2.5+ 氯化钾1.5+ 葡萄糖20.0( 结晶水葡萄糖22)]/L 
 为2/3 张溶液，渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L
 液体疗法一维持治疗：补充生理量每日需水量100~115ml/418kj ；钠为3.5mmol/418kl ；钾为2.5mmol/418kj ；葡萄糖每日最少5g/kg 。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg 以下419kj/kg ，超过10kg 的按220kj/kg ；超过20kg 的按84kj/kg 。二补充累积损失量：1 纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度（失水90~120ml/kg ）补50ml/kg ；中度（失120~150ml/kg ）补50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg ）补100~120ml/kg 。先按2/3 量给予2 补液成分①等渗脱水用等张液②低渗用高渗液补充需钠量（mmol ）= （期望血清钠- 测得血清钠）mmol/LX 体液总量(L) ③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理3 补液速度累积损失量应与开始补液的8~12 小时内完成；生理量在剩余的时间（24 小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。
 新生儿期的保健重点：1. 保温2 . 喂养3 清洁卫生4 消毒隔离
 婴儿期的保健重点：1. 喂养2. 清洁卫生3 消毒隔离4 预防接种