中药四气五味中药升降浮沉中医药物归经第一篇中药四气五味 中药的药的药理，就是中药的性能，并不包括中药的的理化内容，中药的理化实际上西医的药理，是西医通过现代化的手段，对中药的成分的分析，其意义不可抹杀，但是，它的结论并不是传统意义上的中药，它的结论对中医中药的临床用药有一定的参考价值，但是它和传统的中医中药的机理却少有相吻合之处，中医临证治疗，如果按照现代药理分析的结果进行处方用药，中医几乎是无法临证，根本就没有办法开出一张合符中医中药理论和辩证施治精神的处方，纵使开出了处方也是不伦不类的处方，既像中医又像西医，特别在治疗效果上不可能达到满意的疗效。原因是西医讲究中药时只是对中药的部分有效成分进行分解和讲究，而中药的功效是单味药所成分的综合作用，对于两味药以上的复合处方来说，更是多味药的综合作用的结果。运用现代科技提取中药中某种有效成分的片剂或酊剂，其实已不是传统意义上的中药，而是一种新的西药，这同从夹竹桃中提取的西地兰用于治疗心率不齐是一回事，那是西药而不是中药。因此，中药的药理是指中药传统意义上的性能，运用科学手段对中药有效成分的分析结论，不能视为中医中药的一部分，只能是西医医药的扩充，属于西医西药。另外，中医的药理是中医理、法、方、药的重要环节，不单是药品，中药如果离开了其他三个环节，仅仅谈中药，其意义就要大打折扣。因此，中药的药理就是指传统意义上的中药性能。 性：是指中药的性质特点。包括四气五味、有毒无毒等；能：是指中药的作用机制和功效，包括归经、升降沉浮、补泻等。自古性和能多并称，是中医药理的核心内容。 中医药理，是千百年来指导人们临床实践而行之有效的幷经得起重复验证的实证理论。 中药的药理的产生和形成，概括起来有如下三个方面的原因： 1、生活实践。根据汉初.陆贾记载，“民人食肉饮血，衣皮毛。至于神农，以为行虫走兽难以养民，乃求可食之物，尝百草之实，察酸苦之味，教民食五谷。”在寻求食物的同时，必然会误食一些有毒之物，因而会发生不良的反应，从而就产生了有毒无毒的概念，人们就根据其有毒无毒思避就，有毒者则予以避之，无毒着则予以利用之。在品尝诸物的过程中，自然会遇到诸物的味觉的差异，大凡诸物之味可归纳为甜、酸、苦、辣、咸，古人称甜为甘、称辣为辛，即今之所言五味。先人在长期的采尝服用的过程中，久之必然会注意到一些物质会对人体产生一些独特的反应，有的反应会矫正一些机体的不适，有的会增强机体的功能，通过经验的积累，先人的意识中慢慢的就有了一些物质具有培补强壮的作用，一些物质具有攻伐剔除的作用，进一步产生补泻的概念。但是，这一阶段还不能对物质的五味、有毒无毒、补写特性自觉地运用于疾病的治疗，因此，这个时候还没有产生药的概念。 2、医疗实践只有具有了自觉将上述物质特性付诸与医疗实践时，药物才真正的产生，药者，“治病之草”也（《说文》）。不做治疗之用的物质便不能称之为药物。人们开始使用药物时是没有理论指导的，实践总是先于理论，这是一切科学产生和形成的共同规律。只是凭经验进行对号入座，某种物质可治疗某症状，既无病的概念，更无证的概念。后来在实践中发现某些作为药物使用的物质具有一些共同的特性，继而又从中找到它们之间的一些内在的联系，悟出其中一些规律。诸如从作用部位上发现具有治疗人体上部疾病的药物都具有上升、升提之性能；治疗外部疾病的药物多具有发散的特性；治疗下部疾病的药物多具有下行、降逆的特性；治疗内部的疾病的药物多具有补益或清消的特性；接着又从治疗的症候性质分析，某一类药物对热症有效，推断出这类药物属于寒性；某类药物治疗寒症有效，推断出这类药物为热性。药物的寒热性能的概念的形成远远晚于药物的五味概念形成。由于药物的寒热程度不同，进一步产生温凉划分，产生了四气的概念。最后，古代医疗实践者，把药物的性味、补泻、有毒无毒、升降沉浮特性综合起来考虑运用于临床实践，形成了早期的中药药理。 药物的归经的认识相对于药物的四气五味来说则更晚，它是人们对人体脏腑、阴阳、气血以及人体的经络已经产生了一定的认识之后，才得已归纳形成的，当然同样是古代医疗实践者经验的总结。是基于人们对药物功效更明确的认识，中医中药的归经学说，是中药药理发展到比较完善的重要标志，中医归经学说的产生，大大的提高了药物的治疗作用。 3、理论的实践理论的产生来源于实践经验的总结，中药理论的产生其作用除了指导临床选药用药之外，更重要的是它具有推演、分析、综合、归纳的作用，在此基础上，能够进一步丰富原有的理论，使过去的理论得到进一步验证、完善、提高、发展。加快理论从经验形态向科学体系迈进。科学的理论再同临床实践相结合，进一步推动医学向前发展，把理论和医疗实践推向新的高度。中医中药的发展同样是走的是一条科学发展的道路。中医中药从来就没有脱离过临床实践，也从来没有忽视过对临床实践的总结，这是中医为什么在经历多次否定风潮之后，而没有动摇其根基的原因，中药是有效的，这是任何人都不可否认的铁的事实。 一、性味 （一）四气 四气即今之四性。四气本来是指香、臭、腥、臊。它和五味一起，是物质的普遍特性，在发现的初期，并没有医学价值，只是有了药物之后，四气和五味才具有了医疗价值。由于四气同临床和理论的价值不大，（唯有香有较大的临床和理论价值，而且至今被沿用，其它三气已不大运用），后来由于对药物治疗症状的性质分析，而得出“四性”，人们便将原来的四气的概念进行了移植，而称四性为四气。为什么将四性称为四气，其原因大概有如下四点：1、从物质本质的哲学角度来看，古人认为物质世界阴阳二气的作用下衍生的，万物皆以阴阳二气概之，而阴阳之性悉为寒热，因而言寒热二气，所谓“阴阳者，水火之征兆也”，火之气为热，水之气为寒。又寒热在程度上有所区别，故分为寒、凉和温、热四气；2、道家、佛家等认为人体无非“气”而已，治疗乃是调气之盛衰，因而言四性为四气；3、可能是人们沿用四气和五味称代物质的习惯，后来发现了四性，而四性的医疗价值更大，则以四性称代四气，四气代四性仅仅是处于语言习惯；4、古人根据一年之中有春温、夏热、秋凉、冬寒四时的自然气候来作比喻，故称四性为四气。以上都仅仅是笔者的主观猜测，究竟是什么原因，还待进一步的考证。宋代寇宗颐认为四气当改为四性，他在《本草衍义》中说：“凡称气者，是香臭之气。其寒热温凉是药性也。”“则气字当改为性字，于义方允。”（《同上》）。于是得到许多现代医家的赞许，现在许多医书中不少已经将四气改称为四性。我个人认为，既然已经约定成俗，没有理解上的障碍，说四气大家都能够明白语意，保持传统的语言风格还是不改的好。 寒热是从临床实践中总结出来的对病性的概括。在中医基础理论还没有形成，临床实践还处在初级阶段时，寒热的概念就已经形成，对于中医的临床实践起了重要作用。寒热的概念在临床治疗学中意义重大，人们概括症状的寒热性质的同时概括出药物的寒热特性，提高了药物治疗的针对性，大大的提高了临床疗效，产生了中医临床治疗史上的第一次飞跃。尤其是为中医的辨证施治体系的形成打下了良好基础。 《素问.至真要大论》说：“论言治寒以热，治热以寒，方士不能废绳墨而更其道也。”也就是说，治寒症以热药，治热证以寒药。这是医家不能废弃的准则和不能改变的根本大法。这是中医正治法，即逆疾病症候的性质而选用药物的治疗方法。除此之外，中医还有一种处方用药的方法叫做反治法，即“热因热用、寒因寒用”，即顺从疾病症候表面特性的处方用药方法。而热症用热药、寒症用寒药，必须引起高度注意的是，这里的热症和寒症不是假寒热症，表面是热症实际其本质是寒症，表面是寒症其内在本质是热症，处方用药当然应当针对疾病的本质，因此，所谓的反治之法实际上还是正治之法，只不过从表面现象上看是顺从其症状特性而用药，其本质是真寒假热，或真热假寒。反治的说法从本质上来说还是正治法，反治之说其实是欠妥的说法，有误导医生用药的嫌疑，这种说法我个人认为应当摒弃。至于后来医家创立的所谓“塞因赛用、通因通用”的说法，也同样要透过现象看本质，切不可从字面上去理解，通因通用，可以肯定，并非完全意义的“通”症，虽然没有实邪但必有实热也，有实热则宜使用寒泻之药攻下导滞热下行，使滞热之邪有出路也，则邪除病解。热症用寒药正治也，实热积滞不下，实证也，实证攻下导滞热，正治也，表面看府通，亦有积也，有积仍可下，下之轻症也，调胃承气汤证是也。塞因塞用，塞中必有虚也，非邪虚，乃正气虚也，正虚当补，正治也，补正虚以推动有形之邪出也，正气得补，实邪得除，其病可解。补针对其正虚，亦属正治之法。因此，所谓反治之说其实均不能成立。 四性作用范围很广，也很复杂，热者寒之、寒者热之只是总的原则，总的原则之下还又分表里寒热。表寒之证只能治以表热之药。如麻黄、桂枝、防风、羌活之类辛散温热之品，解表散寒，而不宜温里散寒的附子、干姜之药。里寒之证，只能治以温里散寒的辛热之品，如附子、干姜、肉桂、呉萸之类，若误用之，或无功效，或使病症变得更加危重，甚至危及病人生命安全。即世所称“医杀”也。证有阴阳、表里、寒热、虚实之辩；法亦有汗、吐、下、和、清、温、补之别，临证用药，大相径庭，不可不辩。因此，用药应在辩证施治的前提下谨慎选用，不明辩证，姑且用之，杀人如反掌。 （二）五味 五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五味。此外，还有淡味和涩味。淡味附于甘，涩味为酸味之变味。五味是起源于最早的中药属性。它的产生除用口尝之外，有的也是通过临床实践经验总结出来的。多数情况下是口尝和临床实践经验总结相结合得出的结论，而且主要是按照其临床实践功用来确立的。例如防风之性味为辛、甘、温，实际上用口去尝，并无甘味，言其为甘味，只是根据防风临床运用中有治风不伤阴的特性，为风中之润剂而推断出来其味为甘。又如银花，《大辞典》说其“甘、寒”，《滇南本草》则言其“性寒、味苦。”实际上用口去尝，银花有明显的苦味，但是，银花之苦没有多大的临床意义，现在的药书多从《大辞典》说，不言其味苦。 五味的作用主要来源于临床实践的总结，其