第十三章止血药 【学习要求】 1 ．掌握止血药的含义、性能、功效、适应范围，熟悉配伍方法和使用注意。 2 ．掌握小蓟、大蓟、地榆、白茅根、白及、仙鹤草、三七、茜草、蒲黄、艾叶的性能、功效、应用、特殊用法和使用注意。 3 ．了解其它止血药的功效特点。 一、含义凡以直接制止体内外出血为主要作用，常用以治疗出血证的药物，称为止血药。止血药均以止血为主要功效，能加速凝血的过程，缩短出血凝血时间，而直接制止出血。因其兼有的作用不同，本章将止血药又分为收敛止血药、凉血止血药、化瘀止血药及温经止血药四类。二、功效与主治止血药均有止血功效，主要适用于各种内外出血病证，如咯血、咳血衄血衄衄吐血、便血尿血崩漏以及外伤出血等。一般而言，咳血、咯血、鼻衄，多为肺络损伤，亦与肝火犯肺或虚火上炎有关；吐血多为胃络损伤，可与肝木犯胃有关；便血多发生于胃与大肠；尿血多责之于膀胱；崩漏则因肝肾阴虚、肝火内盛，或脾失统摄引起，再结合其出血的色质辨证，可分别其脏腑和寒热虚实，进行合理治疗。三、性能特点本类药物性味，以止血作用而论，均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢，此类药可防止其血液的离经外泄，具收敛向内的作用。在药性及味的标上，多因其兼有功效的不同而互异，如凉血止血药药性属苦寒；而化瘀止血、温经止血药则性多辛温；收敛止血药平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦与心主血脉相关，故均主要归肝、心二经。具体药物的归经还可根据其止血部位的不同而互有差异。四、配伍应用止血药的应用应考虑以下两方面：其一，根据辨证用药的要求，从消除出血的病因与病理出发，选用药性功能相宜的止血药。如热证出血，宜选用凉血止血药，使止血的同时，又能消除血热；瘀滞出血，或出血而兼瘀滞者，宜选用化瘀止血药，使止血的同时，又能消除瘀滞……其二，按照出血的部位，选用对不同部位出血具有专能的药物。外伤出血，或病情单纯的轻度出血，可以单味止血药治疗。然在大多数情况下，单味药难以兼顾病因与病机、主证与兼证。因此止血药亦多配伍使用，如火热亢盛，迫血妄行者，多配伍清热泻火及清热凉血之品；若阴虚火旺而出血者，宜配滋阴降火潜阳之品；若瘀滞出血，宜配入活血祛瘀药；若属虚寒性出血，常配以温里药及助阳药；若属气虚出血，又常与补气药同用。此外，前人在治疗出血证，使用止血药时，还非常重视止血药与调气药的配伍。一般来说，上部出血，宜配以降气药，所谓气降则血“无溢出上窍之患”；若下部出血，又常配升阳举陷之药，即所谓治下血久不愈者，“必兼升举”。五、使用注意1.前人的经验认为，止血药炒炭可以增强止血效果。《本草纲目》称：“烧炭诸黑药皆能止血”。但证诸临床，又当具体问题具体分析。一般而言，多数药物炒炭可产生或增强止血效力，而寒凉性质的止血药炒炭，其寒凉之性减弱或消失，使其变为收敛止血药，适应范围扩大。然亦有部分药物以生品或鲜品入药，止血力更佳，并不宜炒炭入药。2.应用止血药时还应注意止血而不使留瘀，尤其是收敛止血药、凉血止血药，易恋邪、凉遏而留瘀。故用止血药亦不可一味止涩或清泄，在大剂使用收敛止血药或凉血止血药时，可适当加入活血之品以止血不留瘀。3.出血过多，气随血脱，单用止血药缓不济急，法当峻补元气，益气固脱以救其急。 凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称止血药。 止血药均以止血为主要功效，能加速凝血的过程，缩短出血凝血时间，而直接制止出血。适用于各种出血病证。所谓出血，是指血液不循经脉运行而溢出脉外的病证，简称为“血证”或“溢血”。由于出血部位不同，临床表现各有不同。如人体上部出血，可见咳血、衄血、吐血；人体下部出血，可见便血、痔血、尿血、崩漏；若出血在皮下，则表现为紫癜；出血在体表，多属外伤出血。 本类药物性味，以止血作用而论，均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢，此类药可防止其血液的离经外泄，具收敛向内的作用。但引起出血的原因很多，如血热，气虚，瘀血等。止血药根据其性能功效的不同，大体分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药四类。这四类药在性味的标定上亦各不同：如凉血止血药药性苦寒；而化瘀止血、温经止血药则性多辛温；收敛止血药平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦与心主血脉相关，故主要归肝、心二经。 止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。如血热妄行而出血者，应选择凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血之品；阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，宜配伍滋阴降火，滋阴潜阳的药物；若瘀血内阻，血不循经而出血者，应选化瘀止血药，并配伍行气活血药；若虚寒性出血，应选温经止血药，收敛止血药，并配伍益气健脾温阳之品。此外，前人在治疗出血证，使用止血药时，还非常重视止血药与调气药的配伍。一般来说，上部出血，宜配以降气药，所谓气降则血“无溢出上窍之患”；若下部出血日久，正气亏损者，又常配升阳举陷之药，即所谓治下血久不愈者，“必兼升举”。 前人的经验认为，止血药炒炭可以增强止血效果。《本草纲目》称：“烧炭诸黑药皆能止血”。但证诸临床，又当具体问题具体分析。一般而言，多数药物炒炭可产生或增强止血效力，而寒凉性质的止血药炒炭，其寒凉之性减弱或消失，增强了收敛止血功效，适应范围扩大。然亦有部分药物以生品或鲜品入药，止血力更佳，并不宜炒炭入药。 应用止血药时还应注意止血而不使留瘀，尤其是收敛止血药、凉血止血药，易恋邪、凉遏而留瘀。故用止血药亦不可一味止涩或清泄，在大剂量使用收敛止血药或凉血止血药时，可适当加入活血之品以防留瘀。 出血过多，气随血脱，单用止血药缓不济急，法当峻补元气，益气固脱以救其急。 1.止血药的含义、分类及各类止血药的含义：以直接制止体内外出血(即止血)为主要功效，常用以治疗出血证的药物，称为止血药。止血药一般分为收敛止血、凉血止血、化瘀止血和温经止血4类。其中，以直接止血为主要功效，且药性较平和而兼敛涩之性的药物，称为收敛止血药；能直接止血又兼清热凉血功效的药物，称为凉血止血药；能直接止血又兼温里散寒功效的药物，称为温经止血药；能直接止血又兼活血化瘀功效的药物，称为化瘀止血药。2.止血药的功效与主治：止血药均有止血功效，主要适用于体内外的各种出血证，如咳血、咯血、衄血、吐血、便血、尿血、崩漏及外伤出血等。收敛止血药宜于出血而邪气不盛或无瘀滞之证；凉血止血药宜于血热妄行之证；化瘀止血药宜于瘀滞失血之证，亦可配伍用于血热妄行或其他失血证，可避免凉血止血或收敛止血而留瘀滞；温经止血药宜于虚寒性出血之证。3.止血有关功效术语的含义：止血：是指药物促进血凝而直接制止体内外出血的作用。单纯的止血作用具有向内收敛的特点，实际上都是收敛止血。凉血止血：是指药物既直接止血，又可通过兼有的清热凉血功效祛除热邪，以间接缓和血热妄行的双重治疗作用。化瘀止血：是指药物既直接止血，又可通过兼有的活血化瘀功效消散瘀滞，以间接缓和瘀滞而出血的双重治疗作用。温经止血：是指药物既直接止血，又可通过兼有的温经散寒功效祛除里寒，以间接缓解虚寒性出血的双重治疗作用。4.止血药的性能特点：止血药的寒热药性和药味因不同的分类而各有特点：收敛止血药药性较为平和，味多酸涩；凉血止血药偏于寒凉，味多为苦；温经止血药性偏于温；化瘀止血药或寒或温，其味均多有辛味。其归经以肝为主(出血可理解为肝不藏血)，亦可入心经(心主血脉)；有的又可依据某药最长于止血的部位而归其他脏腑，如善治肺胃出血的白及归肺胃经等。5.止血药的配伍应用原则： 使用止血药，应主要根据引起出血的原因或证性选择相宜的止血药并进行必要的配伍：如热盛者，配伍清热泻火药和清热凉血药；阴虚火旺者，配伍滋阴降火药；瘀血阻滞者，配伍活血化瘀药；证属虚寒者，配伍温里药或助阳药；属气虚不摄者，配伍补气药等。 针对一些特殊症状进行必要配伍：如咳血者，当与止咳药同用；血淋涩痛者，当与利尿通淋药同用。 重视与调气药配伍：上部出血，酌配降气之药，下部出血，酌配升举之药，有助于止血之效。6.止血药的使用注意： 注意根据不同的出血证，选用相应的止血药。如血热妄行选凉血止血药等。 出血过多，气随血脱者，止血药缓不济急，当峻补元气以救脱。 正确对待炭药止血之说。一般而言，药物炒炭常可产生(如荆芥、血余)或增强(如槐花)止血作用；寒凉的止血药炒炭，可降低其偏性，以扩大适应证范围；但亦有炒炭后止血力降低，而当生用，或更宜使用鲜品者。 注意止血不留瘀滞。凉血止血药、收敛止血药过用有留瘀之弊，不可过用。必要时可加入活血或温通之品，确保血止而不内留瘀血。 凉血止血药 本类药物既能清热凉血，针对血热妄行的病因而收间接止血之效，又能直接止血。药性均为寒凉；味多苦、甘，苦表示清泄，其甘多与滋味有关；因入血分凉血止血而归肝经。适用于血热妄行的出血证。原则上不宜于虚寒性出血证，但亦有某些药物，或通过炮制(炒炭)，或通过配伍，亦可使用。本类药性寒凝滞，易凉遏伤阳而留瘀，不宜过用。本类药物，药性均寒凉，或苦寒、或甘寒，而入血分。能清血分之热而止血。适用于血热妄行之出血证。出血属热者，十之八九，因此，在止血药中，凉血止血药之数量也较多，应用也较广。比较注重真实滋味，凡甘寒的，味都较正，用量都比较大，15-30g，不容易伤胃。也没有其它寒药的明显的不良反应。苦寒类的，滋味都苦用量相对轻，伤胃难吃。而甘是真实滋味不是补。 在应用时，若血热盛者，宜配伍清热凉血药同用。若血热夹瘀之出血，宜配化瘀止血药同用，或少佐化瘀行气之品。急性出血较甚者，亦可配伍收敛止血药以加强止血之效。本类药物原则上不宜用于虚寒性出血证，但某些药物，通过配伍，亦可用之。 大蓟 【出处】------ 《名医别录》 来源为菊科多年生草本植物蓟Cirsium japonicumDC. 的地上部分或根。全国大部分地区均产。夏秋季花开时割取地上部分或秋末挖根。晒干，生用或炒炭用。 【功效与应用】凉血止血，解毒消痈。1 ．凉血止血，用于血热妄行所致的出血证。如吐血、咯血、衄血、崩漏、尿血等。尤多用于吐血、咯血及崩漏。可单
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