第十四章活血化瘀药 【学习要求】 1 ．掌握活血化瘀药的含义、性能、功效、适应范围，熟悉配伍应用和使用注意。 2 ．掌握川芎、延胡索、郁金、丹参、牛膝、益母草、桃仁、红花、莪术、虎杖、水蛭的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。 3 ．了解其它活血药的分类位置和功效特点。 一、含义凡以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药或化瘀药。其作用较峻烈者又称破血药。癥癥瘕癥二、功效与主治活血化瘀药均能促进血行，消散瘀血，主治各种瘀血证。癥瘕对活血祛瘀药，按其作用强度的不同常有不同的称谓。如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用强，药力峻猛。当然，药物活血作用的强度是相对的，如剂量多少可改变其强度。由于本章药物数量较多，为了便于学习掌握，今按其作用特点和主治的不同，相对地将其分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药及破血消癥药四类。瘀血证可按瘀滞程度的不同，有血郁、血滞、血瘀、血结之分。由于瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以活血化瘀药主治范围很广。如多种妇科瘀滞证(血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛)、心腹瘀血疼痛、癥瘕痞块、跌打损伤以及风湿痹证，痈肿疮疡等。活血化瘀药对上述病证，通过促进血行，消散瘀血作用而获得调经、通经、止痛、消癥、消肿、通痹等间接功效。某些活血化瘀药尚可活血通脉，现代用于冠心病心绞痛、血栓性脉管炎等。三、性能特点辛根据辛能行的五味理论，及寒凝是引起瘀血的重要原因的病理特点，活血化瘀药多为辛温之品；其中部分性偏寒凉，对血热而瘀滞者更为相宜。前人又依据本类药的滋味，引入“苦以泄滞”、“咸能软坚”的理论，除辛味之外，还常标以苦味和咸味。因肝藏血、心主血，故活血化瘀药主归肝、心二经；而前人认为“恶血必归于肝”，故本类药更强调归肝经。四、配伍应用活血祛瘀药的使用，应针对病情，并根据药物寒温、猛缓之性或止痛、通经、疗伤、消癥等专长，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效；寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞；若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药；痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用；癥瘕痞块，应同化痰软坚之品配伍；瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以通补兼施。如瘀血兼血虚或阴虚者，当同补血药或养阴药同用，阴血充足，则瘀血易去；同样，若瘀血而兼气虚者，当与补气药同用，气为血帅，气足则血易行，瘀易去。瘀血而出血者，宜配伍止血药，不可单纯止血或单纯活血。五、使用注意癥瘕癥瘕癥1.本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者；2.有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。3.古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，由于现代产科处理更安全有效，故在有条件地区对难产、胞衣不下者亦不宜使用；4.对破血逐瘀之品，由于更易伤人正气，对体虚而兼瘀者更应慎用。 活血化瘀药味多辛、苦而性温，辛能散瘀行滞，苦能泄利通降，温可通行血脉，促进血行。本类药物善于走散通行，能促进血行，消散瘀血，而产生调经、止痛、消癥、消肿、消痈、通痹等功效。适用于血行失畅、瘀血阻滞之证。活血祛瘀作用按其强度的不同常用不同的功效术语，如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”峻猛。 活血化瘀药主治各种瘀血证。瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以本章药物主治范围广泛，遍及内、妇、儿、外、伤各科。如内科之头、胸、腹、四肢诸痛，而痛如针刺，痛处固定者，体内癥瘕积聚，中风半身不遂，肢体麻木，关节痹痛日久，血证之出血色紫夹有血块，妇产科痛经、闭经、产后恶露不尽、腹痛，外伤科之跌扑损伤肿痛，痈肿疮疡等，均可应用活血化瘀药。 活血祛瘀药的使用，应针对病情，根据药物寒温、猛缓之性和功效特点，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效。寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞。若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药。痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用。癥瘕痞块，应同软坚散结之品配伍。瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以消补兼施。 本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者。有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，但其危险性大，一般不宜使用。由现代产科处理更加安全有效。破血逐瘀之品易伤人正气，体虚而兼瘀者应慎用。 1.活血化瘀药的分类，活血化瘀药及各类活血化瘀药的含义：活血化瘀的药物较多，为了便于学习和掌握，教材按其作用和主治证的特点，相对地将本类药物分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药和活血消癥药4类。以活血化瘀(促进血行、消散瘀滞)为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称为活血化瘀药。其中：长于止痛的活血化瘀药，称为活血止痛药；长于通调月经的活血化瘀药，称为活血调经药；长于续筋接骨疗伤的活血化瘀药，称为活血疗伤药；长于消癥散结，且作用较为峻烈的活血化瘀药，称为破血消癥药。2.活血化瘀药的功效与主治：本类药物均有活血化瘀的功效，能主治各种瘀血证。瘀血既是多种病因(如寒凝、热灼津伤、气滞、气血不足等)引起的病理产物，又是导致多种疾病的致病因素，故瘀血证较为广泛。以瘀血为主的病证如妇女血滞经闭、痛经、月经失调，产后瘀血腹痛、恶露不下或不尽，心腹瘀血疼痛、瘕痞块，跌打损伤；风湿痹痛、疮痈肿痛、痢下脓血等，亦每兼瘀血阻滞。故均为本类药物的主治病证。3.活血化瘀有关功效术语的含义：活血化瘀：是指药物促进血行、消散瘀血，以治疗瘀血证的作用。又常称为活血祛瘀、活血散瘀、活血行瘀，或简称活血及化瘀等。其中作用较弱，药力缓和者，又可称为和血，或和营；活血作用较强，药力峻烈者，又可称为破血、破瘀或逐瘀。4.活血化瘀药的性能特点：血遇寒则凝，寒凝是引起瘀血最常见的原因；热邪煎熬，血液亦可结块而成瘀。本类药多偏温性，能温通气血，令其调达；部分药物偏于寒凉，对瘀滞而兼血热者较为适宜。根据辛能行的五味理论，活血化瘀药皆可标以辛味；本类药的滋味多有苦味或咸味，前人因此将五味理论加以拓展，提出“苦味泄滞”和“咸入血”等多种有关说法。故各药除辛味之外，又常有苦味或咸味。由于总论中未提及这些理论，只供学习本章药物的参考，有助于理解和掌握药味，不作考核要求。至于归经，与止血药、凉血药等入血分的药物同理，本章药主要归心、肝二经；又因为素有“恶血必归于肝”的说法，杂纫怨楦尉鳌Ｆ蒲?药不但较为峻猛，而且有的还为小毒之品，应加以注意。5.活血化瘀药的配伍应用原则：活血化瘀药最常与行气药配伍。由于人体气血之间关系密切，气滞可致血瘀，血瘀也常兼气滞，故常配行气之品以增强活血化瘀的作用。寒凝血瘀者，当配温里药以温通血脉，可助活血药消散寒凝之瘀滞。热灼营血而瘀滞者，当配伍清热凉血药，共收凉血化瘀之效。正虚而血瘀者，当配伍相应的补虚药，以通补兼施，若血虚阴亏者，兼补血滋阴，使阴血充足，则瘀血易消；阳气不足者，兼以温阳益气，则血易流畅，瘀亦易去。痹证、疮痈等证而有瘀滞者，应以祛风湿药或清热解毒药为主，辅以活血化瘀之品，可增强通痹止痛或消痈散结之效。6.活血化瘀药的使用注意：注意因证选药。如寒凝而血瘀者，选用药性温通的活血药；热灼而血瘀者，选用药性寒凉的活血药；外伤而血瘀者，选用长于活血疗伤之药。孕妇及月经过多者，应忌用或慎用活血化瘀药。避免过用活血化瘀药而耗血或动血，体虚患者慎用。活血止痛药以活血止痛为主要功效，常用以治疗多种瘀滞疼痛证的药物，称活血止痛药。本类药既能活血化瘀，又有较好的止痛作用，可以主治多种瘀血证，尤其适宜于瘀血疼痛的病证，如瘀血所致的头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛及跌打损伤等。活血止痛药各有其特点，有的辛温，有的辛寒，并多兼有行气作用。在应用时应根据病情的不同，选择相应的药物，并作适当配伍。如血瘀而兼肝郁者，宜配疏肝理气之品；若伤科损伤瘀肿，应配入活血疗伤之品；若为妇科经产诸痛，宜配活血调经之品；若癥积瘀痛，还宜与活血消癥之药及软坚散结之品合用；若外科疮疡痈肿，则还应与解毒消痈之品配用。 【出处】------《神农本草经》【来源为伞形科多年生草本植物川芎Ligusticum chuanxiong Hort. 的根茎。主产四川，系人工栽培。五月采挖。晒后烘干，切片生用或酒炒用。【性味归经】辛，温。归肝，胆、心包经。 【功效与应用】活血行气（活血化瘀，行气解郁），祛风止痛（活血、化瘀、行气、止痛、祛风），叫血中气药，用于多种瘀血疼痛证，外伤、妇科、胸痹、痹证，疼痛都用。有良好的活血止痛作用，部位广泛，上行头目，下行血海，中开郁结，旁达四肢。注意它温燥，所以如是热证，兼有阴血不足湿温的慎用，寒湿重的最佳。行气主要在肝，脾胃有一点，主要行气舒肝或舒肝解郁，肝郁、气滞、血不畅，气滞而血瘀，所以它对气滞血瘀或兼肝瘀郁的好。单独可作为舒肝理气药。祛风止痛，尤其是治疗头风是重要药，中医认为高巅唯风可到，风最容易其反人的头部形成头风病（各种原因，寒热虚实都有，川芎几乎都可用）。现在研究川芎的有效止痛成分蒿木内酯、川芎嗪等很容易透过脑血屏障在头部发挥疗效。它既即止头痛又活血化瘀，它能祛风寒，甚至可以认为是辛温解表药，发散风寒，风寒头痛常配伍白芷、细辛，风湿头痛，它既能祛风寒又能燥湿，配伍防风、羌活、独活祛风散寒胜湿的药。血虚的配伍补血的，风热的前人也用，配伍发散风热的菊花、桑叶、甚至黄芪、石膏这一类的清热药，用于风热头痛。对肝阳的头痛古代禁忌，因为它辛温
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