第二十一章消食药
 【学习要求】
1 ．掌握消食药的含义、功效、适应范围，熟悉配伍方法和使用注意。
2 ．掌握山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金的性能和功效与应用，熟悉其配伍和应用特点，了解其来源和现代研究。
3 ．了解神曲、麦芽的功效特点。
一、含义凡以消化食积为主要功效，常用以治疗饮食积滞证的药物，称为消食药。二、功效与主治本类药物均有消食的功效，在脾胃消化功能不足时，有代脾胃消化饮食的作用。适用于食积停滞，症见脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便失常(秘结或溏泻。溏泻则泻下不爽，泻下物酸腐臭秽，且多腹痛则泻，泻后痛减)，矢气臭秽等。食积停滞或称“停食”，“伤食”，多见于小儿。因小儿生机旺盛，发育迅速，对水谷精微的需求相对于成人更为迫切；又小儿不知饥饱，若遇所喜食物往往不能节制而多吃，容易导致饮食积滞。食积停滞也可见于成人，除因暴饮暴食引起停食外，还可因于素体脾胃虚弱，饮食稍有不慎(如过油腻、或量稍过)则难以运化；或外感邪气，尤其是风寒之邪易伤脾胃，影响脾胃功能，即使正常量的饮食亦可造成停食，形成现代临床所称的胃肠型感冒；或情志所伤，肝木乘脾，脾运化功能下降，亦可造成停食。三、性能特点本类药物具有消食和中，健运脾胃之功，多属甘平之品，归脾胃二经。四、配伍应用应用本类药物，须根据不同的病情，作适当选择，并与相应的药物配伍。一般情况下，食积内停于中焦，多阻塞气机，出现脾胃气滞，当配伍行气宽中之品；湿阻中焦又饮食积滞，当与化湿药配伍；若食积化热者，应配伍清热药；若食积腹泻，大便不爽者，可配伍少量泻下药以缓下导其肠道食滞；若兼寒象，又当配伍温中散寒药，至于因外感风寒或肝郁气滞而致食积停滞者，宜配入发散风寒药或疏肝解郁之品；若素体脾胃虚弱者，当用补气健脾之品。五、使用注意 1.消食药作用虽然缓和，但部分药也有耗气之弊，素体脾胃虚弱而常停食者，当调养脾胃为主，不宜单用或过用消食药，以免再伤脾胃，故素有“久服消人之气”之说。2.对暴饮暴食，食积时短，症情急重者，当用涌吐法尽快吐出胃中宿食，消食药则缓不济急。 　　本类药物一般味甘，药性平和，多归脾、胃经。除能消食化积外，多具健脾开胃之功。适用于食积不化所致的脘腹胀满、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便失常，以及脾虚消化不良等。
 　　使用消食药时，应据不同的证候，予以适当的配伍。食滞中焦，往往阻碍气机，形成气滞，故本类药常配理气药同用。食积化热者，当配伍清热药同用；证见寒象者，宜合温中和胃之品；湿浊中阻者，当配伍芳香化湿之品；脾胃虚弱者，又当配伍补气健脾之品。
1.消食药的含义：以消化食积为主要功效，常用以治疗饮食积滞证的药物，称为消食药。2.消食药的功效与主治：消食药均有消化食积的功效，适用于食积停滞之证，症见脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、大便失调、矢气臭秽等。3.消食功效的含义：消化食积：是指药物消除停积于胃脘的饮食，调和中焦以恢复脾胃纳受与运化功能的治疗作用。又称消食化积，或简称消食积、消食等。结合其具体疗效，又有消食和中、消食和胃等表述形式。4.消食药的性能特点：消食药的消食作用与机体的寒热没有明显的关系，但习惯上多标以微温或平性，其偏温者亦无明显祛寒之力，故实际意义不大。在五味理论中，也没有表示消食作用特点之味，但历来根据消食可收和中之效并结合各药滋味，一般在本类药中标以甘味。消食药的消食作用都归脾胃经。5.消食药的配伍应用原则：  本类药物最重要的配伍是与行气药同用。因饮食内停中焦，往往阻塞气机而导致脾胃气滞，为消除其气滞，并增强消食和中之功，故消食药一般均应辅以行气宽中药。  此外，再根据伤食之兼证，配伍相应的药物。如兼里寒者，配伍温里祛寒药；兼里热者，配伍清热药；兼湿浊中阻者，配伍化湿药或燥湿药；兼大便秘结者，配伍泻下通便药；兼外感风寒者，配伍发散风寒药；脾虚而致食积者，配伍健脾益气药。6.消食药的使用注意：  使用消食药应注意根据不同的饮食积滞，选用有针对性的消食药。如油腻积滞，应以善消脂肪(肉)类的药物为主；米面薯类积滞，应以善消淀粉类的药物为主；脾胃虚弱者，应以作用缓和，不易耗气的药物为主。  部分作用较强的消食药，或过用久服，亦有耗气之弊，故应避免其过用而伤正气；脾虚而无明显食积者，不宜但恃消食药的助消化。  暴伤饮食，食留胃中，且证情较重者，消食药缓不济急，当尽快吐出宿食，以防脾胃进一步损伤。 【出处】------ 《新修本草》
 【来源灌木或以小乔木山里红Crataegus pinnatifida Bge. var. major N. E. Br. 或山楂C. pinnatifida Bge. 主产于山东、河北、河南等地。秋季果实成熟时采收。生用或炒用。微辛，
 【功效与应用】消食化积，活血散瘀。1 ．消食化积，用于食滞不化。本品为消食良药，尤善消油腻肉食积滞，单用即效。合白术、神曲为丸，可治一切食积。脘腹胀痛甚者，可合青皮、枳实等行气消积之品同用。
2 ．行气散瘀，用于气滞血瘀之胸腹诸痛。治泻痢腹痛，常配伍木香、槟榔、枳壳等同用。治胸胁瘀痛，常配伍川芎、红花，现代临床用治冠心病、高血压、高血脂等。治产后瘀阻腹痛，恶露不尽，或痛经，常配伍当归、川芎、益母草等同用。治疝气偏坠胀痛，可与小茴香、荔枝核等同用。
 【应用】
1.用于饮食积滞证。本品能消食化积，可用于各种饮食积滞证，尤善促进油腻肉食消化，为治油腻肉食积滞之要药。单用煎服有效，更常与神曲、麦芽等消食药配伍，以增强消食之功。2.用于产后恶露不尽，瘀滞腹痛。本品微有辛温之性，其活血散瘀作用较为温和，《医学衷中参西录》言其“化瘀血而不伤新血”，故对产后恶露不尽者可化其瘀而不加重其出血。使用时既可单味煎汤饮，又可与当归、川芎、红花等活血祛瘀药同用。此外，本品还略有行气止痛与治痢之功，尚可用于泻痢腹痛或疝气等。治泻痢腹痛，《医钞类编》以“山楂肉炒为末”治之；亦可与黄连、木香等解毒、行气导滞之品配伍。治疝气，可与小茴香、荔枝核等长于治疝之行气止痛药同用。 10 ～15g ；大剂量30g 。生山楂擅长消食散瘀；炒山楂酸味减少，可缓和对胃的刺激性，长于消食健胃；焦山楂长于止泻，食滞而腹泻者多用；山楂炭偏于收涩，主要长于止泻、止血，脾虚腹泄、胃肠出血多用。
1.本品含金丝桃甙、槲皮素、芦丁等黄酮类化合物，其次为多种有机酸，如山楂酸、齐墩果酸、熊果酸等，并含氨基酸、蛋白质、维生素C，山楂核含有脂溶性成分，此外还含有内酯甙类、脂肪酶、维生素C及糖类等。山楂提取物有强心、降压、增加冠脉流量、扩张血管及抗心律失常作用，对实验性心肌缺血有保护作用，其中山楂水解物，山楂总黄酮和三萜酸类均有降压作用，但以三萜酸类降压效应最强；其次是山楂具有明显的降血脂和减轻动脉粥样硬化的作用；在提高免疫方面，可增加家兔血清溶菌酶含量及T淋巴细胞转化率等；对痢疾杆菌及大肠杆菌等在体外均有较强的抑制作用；山楂能增加胃中消化酶的分泌，促进消化，所含脂肪酶可促进脂肪分解，所含多种有机酸能提高蛋白酶的活性，使肉类易被消化。2.因本品有强心、增加冠脉流量、降血压、降血脂等作用，临床用以治疗冠心病、高血压病、高脂血症等，均有一定疗效。神曲 《药性论》 来源为大量面粉、麦麸与适量鲜辣蓼、鲜青蒿、杏仁、赤小豆粉和鲜苍耳混和后经发酵而成的加工品。全国各地均产。生用或炒用。甘、辛，温。归脾、胃经。 消食化积。
用于饮食积滞证。本品甘温，能消食和中，并略兼辛味，尚能“行脾胃滞气”(《本草经疏》)，故对各种饮食积滞证均颇为常用。炒焦后又具止泻之功，对食积腹泻可发挥消食与止泻双重作用，并常与焦山楂、焦麦芽同用，习称“焦三仙”。又因本品含解表退热之品，故对食积而兼外感发热者较之其他消食药物更为适宜。此外，古代丸剂中有金石药品者，恐难于消化吸收，有时以本品为赋型剂作糊丸，其消食化积之功又可助金石药品之消化。 煎服，6～15g。 【参考资料】
1.本品属曲剂，含有酵母菌、乳酸菌、霉菌、蛋白酶、淀粉酶、维生素B复合体、麦角甾醇、蛋白质及脂肪、挥发油等。有促进消化液分泌，增进食欲的作用。2.建曲，因主产于福建泉州而得名，又名泉州神曲。是以神曲原料再加厚朴、木香、白术、青皮、槟榔、葛根、紫苏、荆芥、防风、羌活、枳实、香附等40多味药品加工而成。味苦性温，功用与神曲相同而理气解表作用更强，尤宜于食积而有外感风寒者。 【出处】------ 《药性论》