第十九章补虚药 【学习要求】 1. 掌握补虚药的含义、功效、适应范围、分类及其性能特点。 2. 熟悉配伍方法和使用注意。 3. 掌握人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草、熟地、当归、阿胶、何首乌、白芍、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、续断、杜仲、菟丝子、蛤蚧、南沙参、北沙参、麦冬、石斛、黄精、枸杞子、女贞子、龟甲、鳖甲的性能、功效和应用，熟悉其配伍和使用特点，了解其来源和现代研究。 4. 了解其他补虚药的功效特点。 一、含义以补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向为主要功效，常用以治疗虚证的药物，称为补虚药。 根据补虚药的药性、功效、适应证的不同，一般又分为补气药、补阳药、补血药、补阴药四类。二、功效与主治补虚药的共同功效为补虚扶弱，分别能纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向。补虚药主治虚证。虚证有气虚、阳虚、血虚、阴虚四种类型，分别为补气药、补阳药、补血药、补阴药的主要适应证。三、性能特点补虚药具补益作用，大多标有甘味。补气药、补阳药、补血药药性多偏温，补阴药性多偏寒凉。补虚药在升降浮沉方面不具共性。补气药以补脾肺之气的药为主，主归脾肺经。补阳药以补肾阳的药为主，主归肾经。补血药以补血，治血虚心肝失养诸证的药为主，主归心肝经。补阴药中，部分药长于补肺胃之阴，主归肺胃经；部分药长于补肝肾之阴，主归肝肾经。本章药物除仙茅有毒外，其余药在常用剂量内均无毒。 四、配伍应用 治疗气虚、阳虚、血虚、阴虚之证，除应选择相应的补虚药外，由于人体气血阴阳之间，在生理上存在相互联系，相互依存的关系，因此，一类虚证的治疗，有时可能不只使用一类补虚药，常常还辅以其他类补虚药；另外，由于气血阴阳之间，在病理上也常常相互影响，因此，临床上单一的虚证并不多见，往往是两种或两种以上的虚证并见，因此，也需将两种或两种以上的补虚药配伍使用。如气虚可发展为阳虚；阳虚者，其气必虚，故补气药常与补阳药同用。有形之血生于无形之气，气虚生化无力，可致血虚；血为气之宅，血虚则气无所依，血虚亦可导致气虚，故补气药常与补血药同用。气属阳，津液属阴。气能生津，津能载气。气虚可影响津液的生成，而致津液不足；津液大量流失、亏耗，亦可导致气随津脱。热病不仅容易伤阴，而且壮火亦会食气，以致气阴两虚，故补气药亦常与补阴药同用。血乃中焦之汁，津血同源，津液是血液的重要组成部分，血亦属于阴的范畴；失血血虚可导致阴虚，阴津大量耗损又可导致津枯血燥，血虚与阴亏并呈之证颇为常见，故补血药常与补阴药同用。阴阳互根，无阴则阳无由生，无阳则阴无由长，故阴阳中任何一方虚损到一定程度，常可导致对方的不足，出现阴损及阳或阳损及阴的情况，以致最后形成阴阳两虚的证候，需要滋阴药与补阳药同用。需要明确的是，补阳药一节中主要是补肾阳的药，与肾阳互根的应是肾中真阴，即肾精。因此，常与补阳药同用的滋阴药，指的是能补益肾精的药，而不是补阴药一节的补益肺胃心肝之阴的一般清补药。由于补虚药在临床上除用于虚证以补虚扶弱外，还常常与其他药物配伍以扶正祛邪，或与容易损伤正气的药物配伍应用以保护正气，预护其虚，因此，补虚药在临床上应用非常广泛，配伍应用也相当复杂，可同其他任何一章药物配伍应用。其中，由于阳虚易生内寒，寒盛亦易伤阳，因此，补阳药尤常与温里药同用；阴虚易生内热，热盛亦易伤阴，故补阴药尤常与清热药同用。 五、使用注意 1.使用补虚药忌不当补而误补。邪实而正不虚者，误用补虚药有“误补益疾”之弊。补虚药是以补虚扶弱为主要作用的药，其作用主要在于以其偏性纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向。补虚药不等于营养强壮药，健康人依赖补虚药强身健体，延年益寿，可能破坏机体阴阳之间的相对平衡，导致新的病理偏向。 2.使用补虚药亦忌当补而补之不当。如不分气血，不别阴阳，不辨脏腑，不明寒热，盲目使用补虚药，不仅不能收到预期的疗效，而且还可能导致不良后果。如阴虚有热者误用温热的补阳药，会助热伤阴；阳虚有寒者误用寒凉的补阴药，会助寒伤阳。 3.补虚药用于扶正祛邪，不仅要分清主次，处理好祛邪与扶正的关系，而且应避免使用可能妨碍祛邪的补虚药。 4.部分补虚药药性滋腻，不容易消化，过用或用于脾运不健者可能妨碍脾胃运化，应掌握好用药分寸，或适当配伍健脾消食药顾护脾胃。 5.补虚药如作汤剂，一般宜适当久煎，使药味尽出。虚弱证一般病程较长，补虚药宜采用蜜丸、煎膏（膏滋）等便于保存、服用的剂型。用于挽救虚脱的药，还可制成注射剂以备急需。 6.虚弱证一般病程较长，补虚药宜采用蜜丸、煎膏（膏滋）等便于保存、服用的剂型。用于挽救虚脱的药，还可制成注射剂以备急需。凡能补益正气，增强体质，提高抗病能力，以治疗虚证为主要作用的药物，称补虚药。 虚证是临床上出现的一系列虚弱、衰退和不足的证候，多见于素体虚弱或疾病后期，以及多种慢性病证。实质上包括了机体的精、气、血、津液等基本物质的不足及其功能的减退，同时也包括了脏腑经络等生理功能的减退和失调。概括起来，虚证不外气虚、阳虚、血虚、阴虚四种类型。相应的，补虚药亦可根据其作用和应用范围的不同而分为补气药、补阳药、补血药和补阴药四类。 在运用补虚药时，首先当分清虚证的类型而予以相应的药物。如气虚证用补气药，血虚证用补血药，阳虚证用补阳药，阴虚证用补阴药。其次当重视人体气血阴阳相互依存的关系。气能生血，血能载气，阴阳互根互用，临床上气血两亏、阴阳俱虚的病证也较常见。此时当气血并补、阴阳兼顾。而阳虚多兼气虚，气虚也易导致阳虚；阴虚多兼血虚，血虚也易导致阴虚。因此，补气药和补阳药，补血药和补阴药，往往相须为用。另外，当照顾脾胃，适当配伍健脾胃助运化的药物同用。 补虚药不能用于纯实无虚的病证。但在实邪未除，正气已虚的情况下，于祛邪之中，可适当选用补虚药，以“扶正祛邪”。而体质强健者又不可滥用补益，否则反致气血阴阳失调，产生不良后果。因证选药，不同虚证选不同的药，但是要注意气血阴阳关系或脏腑、缓急等情况。邪气实而正气不虚不能用，误补益疾，闭门流寇。祛除邪气，一是发汗，一是泻下，一是利尿，一是涌吐，而补虚药有的是固表止汗，有的是涩肠止泻，有的是缩尿，它们把外出的道路封死了，而闭门流寇。虚证一般是慢性病，剂型上过去主要是丸剂或滋膏剂。要注意不当补而补。 1.补虚药、补气药、补阳药、补血药、补阴药的含义: 以补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向为主要功效，常用以治疗虚证的药物称为补虚药；亦称补养药或补益药。以补益脏气，纠正脏气虚衰的病理偏向为主要功效，常用以治疗气虚证的药物，称为补气药。以补助阳气，纠正阳气虚衰的病理偏向为主要功效，常用以治疗阳虚证的药物，称为补阳药。以滋养营血，纠正营血亏虚的病理偏向为主要功效，常用以治疗血虚证的药物，称为补血药。以滋养阴液，纠正阴液亏虚的病理偏向为主要功效，常用以治疗阴虚证的药物，称为补阴药。 2.补虚药的功效与主治： 本章所有药物都具有补虚扶弱功效，分别可纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向，分别主治气血阴阳虚衰的虚证。根据补虚药的性能和功效特点，本章又将补虚药分为补气药、补阳药、补血药和补阴药四类。补气药均有补气功效，均能补脾气，可治脾气虚证，症见食欲不振、脘腹虚胀、大便溏薄、体倦神疲、面色萎黄或白光白、消瘦或一身虚浮，甚或脏器下垂、血失统摄、造血功能低下者。大部分补气药能补肺气，可治肺气虚证，症见气少不足以息，动则益甚，咳嗽无力，声音低怯，甚或喘促、体倦神疲、易出虚汗者。部分补气药能补心气，可治心气虚证，症见心悸、怔忡、胸闷气短，活动后加剧，脉虚者。少数药能补肾气，可治肾气虚证，症见尿频，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或男子滑精早泄，女子带下清稀，甚或短气虚喘，呼多吸少，动则喘甚汗出者。少数药能补元气，可治元气虚极欲脱证，症见气息短促、脉微欲绝者。补阳药均有补阳功效，均能补肾阳，均可主治肾阳虚证。肾阳虚可出现多种症状：如形体不温，怯寒肢冷；筋骨不健，腰膝NB154软冷痛、步履乏力；生殖机能低下，性欲淡漠、男子阳萎不育、女子宫寒不孕；精关不固，遗精、滑精、早泄；二便失司，小便频数、夜尿增多、遗尿、便溏、五更泄泻或便秘；冲任不摄，崩漏不止、带下清稀；肾不纳气，呼吸无力、呼多吸少、短气喘咳；气化失常，水液代谢障碍，水肿、小便不利；生化不足，精亏血虚，小儿行迟、齿迟、囟门迟合，成人生殖器官发育不良或须发早白、头晕眼花、耳鸣耳聋、筋骨痿软、步履乏力；等等。补血药均有补血功效，都可主治血虚证，症见面色苍白无华或萎黄、舌质较淡、脉细或细数无力者。血虚心失所养者，还可见心悸，怔忡、心烦，失眠，健忘；血虚肝失所养者，还可见肢体麻木、拘急、震颤，月经愆期、量少色淡，甚至经闭。补阴药均能补阴，治疗阴虚证。如阴液不足，不能滋养润泽者，症见皮肤、咽喉、口鼻、眼目干燥或肠燥便秘；阴虚不能制约阳气，阴虚内热者，症见潮热、盗汗、五心烦热、两颧发红；阴虚阳亢者，症见头晕目眩。部分药物能补肺阴，可治肺阴虚证，症见干咳少痰、咯血或声音嘶哑。部分药能补胃阴，可治胃阴虚证，症见口干多饮，胃脘隐痛、饥不欲食或脘痞不舒，或干呕呃逆。部分药能补脾阴，可治脾阴虚证，症见腹胀、便秘、纳食不化、口舌干燥、舌红少苔。部分药能补肝阴，可治肝阴虚证，症见头晕耳鸣、两目干涩或手足蠕动。部分药能补肾阴，可治肾阴虚证，症见头晕目眩、耳鸣耳聋、牙齿松动、腰膝痛、遗精。少数药能补心阴，可治心阴虚证，症见心悸、怔忡、失眠、多梦者。部分补气药还分别兼有养阴、生津、养血等功效，又可分别主治阴虚津亏、血虚证，尤宜于气阴（津）两伤或气血俱虚之证。部分补阳药还分别兼有祛寒、强筋骨、壮阳（增强性机能）、固精、缩尿、止泻、润肠通便、利尿、固冲任、平喘、止嗽、益精、补血等功效，对相应的肾虚证可收标本兼顾之效，因而不同的补阳药各有所长。部分补血药还分别兼有补阴、活血、安神、调经、润肠通便等功效，又可分别主治阴虚证、血瘀证，尤宜于阴血俱虚证或血虚血滞证；或对血虚心神不安、月经不调、肠燥便秘等证有标本兼顾之效。部
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