重症支气管哮喘的处理 【】> 30次/分,呼吸节律异常;心率> 120次/分或脉率变慢或不规则;常有奇脉(收缩压下降);辅助呼吸肌运动及三凹征,胸腹矛盾运动;哮鸣音响亮、弥漫,甚而减弱至消失;神志出现改变,如精神错乱,嗜睡或昏迷。 【】> 90%。静脉补液保证每天足够的液体入量和能量,防止痰液过于粘稠,必要时加用气道内湿化治疗。雾化吸入β2激动剂,可联合应用抗胆碱能药物吸入。静脉点滴氨茶碱,负荷量4-6mg/kg,维持量0.6-0.8mg/kg/h,监测其血药浓度,安全血药浓度范围6-15mg/L。静脉应用糖皮质激素,琥珀酸氢考(400-1000mg/d),甲基强的松龙(80-160mg/d)。无激素依赖的患者3-5天病情控制后停用,给予续贯口服继而吸入治疗;有激素依赖者延长静脉应用激素时间。注意维持水电解质平衡。避免严重的酸中毒,PH值< 7.20时应适量补碱。经氧疗及全身应用激素、雾化吸入β2激动剂等药物治疗后,病情仍持续恶化,出现:神志改变,呼吸肌疲劳,血气分析PaCO2由低于正常转为正常或> 45mmHg需考虑机械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气,若无效则给予气管插管机械辅助通气。机械通气策略的选择:①充分镇静②可根据病情的需要酌情加用PEEP ;③对于维持正常通气容积所需压力(气道峰压与平台压)过高的患者可适用允许性高碳酸血症通气策略,此时通常需要应用较大剂量的镇静剂,一般不用肌松剂。③机械通气的主要目标之一是维持PaO2在60mmHg以上,因危重型患者常躁动、焦虑、严重缺氧和负有氧债,机械通气开始时短时间内应给予100%O2,待度过危象和患者安定后再根据临床情况PaO2来调整吸氧浓度于50%以下。应密切观察机械通气可能引起的并发症,如低血压、气压伤等。在哮喘症状缓解后及时撤机。防治呼吸道感染。祛除痰液。 北京呼吸疾病研究所-呼吸重症监护病房
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