精神分析（疗法）Psychoanalysis 心理治疗的涵义 心理治疗与一般意义上的治疗的异同同 : 异 : 心理治疗的涵义 心理治疗的取向 精神分析在心理治疗中的位置及作用 现代意义心理治疗的奠基和引发作用 对弗洛伊德理论的质疑和再思考 与其他学派、方法的关系及作用 弗洛伊德（ S. Freud,1856-1939 ） 1856 年5月6日出生于奥地利 1873 － 81 维也纳大学医学院 1886 年结婚（ 56 年） 著作 1895 年	关于癔症的研究 1900 年 梦的分析 1901 年	日常生活中的精神分析 1905 年	性学三论 1905 年	笑话及其与无意识的关系 1914 年	论自恋－导言 1917 年	精神分析引论 1923 年	自我与本我 1939 年死于喉和颌癌 精神分析理论 驱力理论等	弗洛伊德 自我（ EGO ）心理学	安娜 弗洛伊德等 客体关系心理学	玛格丽特 玛勒等 自己（ SELF ）心理学	科胡特 两个基本假设 1 、心理决定论原则（因果原则）：心理现象与物理（生理）现象一样，不会是偶然或碰巧发生的，每一心理事件的产生都是先前的事件所决定的。 2 、存在一种不为个人所了解的心理过程（历程）—潜意识的存在及意义。驱力理论Drive Theory 弗洛伊德 驱力和本能 生本能（ Eros ） 自我保存驱力：呼吸、吃喝、排泄 种族保存驱力：性—利比多（ LIBIDO ） 死本能（ Thanotos ） 攻击驱力 无意识理论 Unconsciousness 无意识：人们对自己一些行为的真正原因和动机不能意识到。 潜意识：人们在清醒的意识下面还有一个潜在的心理活动在进行着，不为人们所意识到，但“严重地”影响着人的外部行为。 动力（动机、欲望和压抑）的无意识精神划区论意识（ consciousness ）：表层，清醒状态下各种有目的的心理活动。前意识（ pre-consciousness ）：浅层，集中注意或加以提醒可进入意识。无(潜)意识（ unconsciousness ）： 深层，被压抑着，很难觉察到。 通过分析可揭示。 人格结构理论 本我 ID 自我 EGO 超我 SUPEREGO 本我（ id ） 人格中的原始成分，不易把握。“能量库”、“火山下的岩浆”。 在无意识中表现，寻求本能欲望的释放和满足。 遵循“快感原则”。 遵循初级思考方式（ primary thinking process ）：幼儿水平的思维。 初级思考方式的特征： 对事物的评价以欲望为标准（常好幻 想），不考虑逻辑关系； 没有时间、空间的概念，不受这些条件的限制； 常直接用行为动作来表示需求及情绪情感； 情感水平分化低，非好即坏，非爱即恨。 自我（ ego ） 在人格结构中代表理性和审慎。 儿童能够区分自身和外界时出现。 功用：对外适应环境要求；对内调节本我驱力及宣泄。“泄洪闸”。延迟作用。 控制与调节的能力与防御机制有关（心理成熟水平）。 活动区域：部分意识范围，部分无意识的。 遵循“现实原则”。 遵循次级思考方式（ secondary thinking process ）：成人思考方式 评价事物以现实（客观）为依据或参考； 逻辑思维，考虑因果关系； 用语言来表达思想； 情感有细致的分化。 超我（ superego ）理想自我，良知，良心。 遵循“ 道德原则”。 人格中的监控机构。性心理发展阶段的理论 Libido （性力）的投注和转移。 口欲期 (0-1 岁 ) 获取及口腔满足。 意义：建立母婴关系，获得安全感，信任及自信。 受挫 — 不安全感，自卑，自恋（ narcissists ）。 过度满足 — Libido 固结 —“ 口腔性格”（过度依赖，嫉妒） 肛欲期（ 2-4 岁） 控制与攻击性（施虐） 意义：建立与父母的关系。 发展受挫，固结 —“ 肛门性格”： 特征：A 守秩序，爱清洁，过分认真；B 吝啬，节俭，爱钱；C 固执，不灵活，报复性。强迫症 — 力比多退行至此期（ Freud ）。性蕾（俄底普斯）期（ 4-6 岁）： 兴趣转向异性器官，爱恋异性父母。 意义：形成三角关系，从共生（ symbioses ）状态中解脱出来。 男孩 -“ 阉割焦虑”（ castration anxiety ） — 向父亲仿同。 女孩 -“ 阴茎羡慕”（ penis envy ） — 向母亲仿同。 潜抑 —“ 俄底普斯情结”（ Oedipus complex ）—神经症及其他心理障碍的根源之一（ Freud ） 潜伏期（ 6-10 岁） 一个相对平静的阶段（“冬眠”），兴趣投向外界。 意义：客体关系转换（米老鼠、小燕子 --- ）， 力比多“升华”为游戏和学习。 人格发展 —“ 成熟 ”— 巩固。 青春期（ 10-20 岁）A 躯体成熟；B 家庭以外的亲密客体关系建 立；C 与社会文化价值观同化及适应；D 人格形成。 自我心理学Ego Psychology 安娜 弗洛伊德等 Anna Freud (1895-1982) 扩展到儿童领域 强调自我和本我是重点 动机不仅来自内部驱力，也来自外部世界 依赖转化为自治 自我中心转变为他人中心 Heinz Hartmann (1894-1970) 自我的自治功能 自我的适应功能 Erik Erikson (1902-1994) 婴儿期：信任与不信任（口欲期） 儿童早期：自治绝望与羞耻和怀疑（肛欲期） 学前期：自发性与内疚（性蕾期） 学龄期：勤奋与自卑（潜伏期） 青春期：认同与角色混乱（生殖器期） 青年期：亲密与孤立（生殖器期） 中年期：生产与停滞（生殖器期） 晚年期：完整与绝望（生殖器期）客体关系心理学Object Relations 马格丽特	玛勒等 Margaret Mahler (1897-1985) 正常的自闭：生命的前几周 无法区分自己的努力和母亲的努力：自己通过排泄和哭叫来缓解压力；母亲通过喂食和换尿布等来缓解压力 无客体阶段 正常的共生：第二个月左右 把母亲当作能满足自己需要的客体 不能区分自己和别人 分离和个体化 分化亚期：4月－ 孵化（ hatching) ：朝向他人的警觉性和注意 实践亚期：9－ 18 月 爬和走，离母亲越来越远，试图分离 开始对母亲说“不 ” 和谐亚期： 15 － 24 月 开始意识到与母亲的分离，开始向母亲寻求安慰和舒适 和谐指的是解决了需要母亲和需要自治之间的冲突 个体与情感客体恒常性亚期：2年－ 形成分离感 形成稳定的自我概念和他人概念，出现客体恒常性 Donald Winnicott (1896-1971) 过渡期客体 乳房－母亲，兔子标本－兔子 足够好的母亲 满足和适应婴儿的需要 帮助婴儿独立，忍受挫折 假我－真我 选择母亲的自我－假我 Otto Kernberg (1928-) 内在化 内在化联系：自己的观点、别人的观点和对待这两种观点的态度 内化作用三阶段： 内向投射 认同接近一岁时 自我统合 分离 对付自我中不受欢迎的部分和其他威胁部分的一种无意识的方法 心理防御机制 自体心理学Self Psychology Heinz Kohut Heinz kohut (1913-1981) 自体：个体主动性的核心或中心。 客观的自体：母亲的赞扬充当了客观自体； 理想化客观自体：父母心目中的自体 自恋：自我之爱或自我专注，动机发展的组织者 自己无所不能，不能把自己和母亲分开 夸大的自己，理想化的父母意象 自我意识，内化作用的蜕变 自恋式的暴怒：理想化的客观自己和夸大的自己之间的矛盾激化 自我防御机制 (defense mechanism) 理论 又称“自我（心理）防御机制”。自我用来抵消焦虑而采用。 1894 年弗洛伊德对歇斯底里的机制进行解释用“防御”一词。 此机制为“潜抑作用”（ repression ）。 安娜 弗洛伊德发展了此学说， 1939 年提出了9种机制， 以后随着“自我心理学”的发展种类有所增加。 心理防御机制的水平有高低之分，与人格发展水平相适应 防御的概念 防御是自我的功能，当自我觉察到来自本我的冲动时，就会以预期的方式体验到一定的焦虑，就会尝试用一定的策略去阻止它，这个过程就是防御，或称为自我的防御（ defense of ego ）。防御是自我用来趋赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法，主要是能引起个体焦虑和攻击性。 防御是在潜意识里进行的，因此个体并不会意识到它在发挥作用。 防御机制的运作可能会导致现实事件的部分缺失或扭曲（如否认）。 A 自恋性防御机制（ narcissistic -- ）婴儿性的，精神病性的 这种防御机制在5岁以前的儿童、成年人的梦境和幻想以及精神分裂症的患者中常见。对使用者来说，这一机制能改变现实情况，使其不必面对现实。但在旁观者看来，他们的感觉和行为却是古怪的。 自恋型防御机制（1） 否认（ denial ）：对外界确实存在的事实加以否认（如，“我从来就无父无母”），所有外界现实只是为了适应内部的需要。否认可导致一个人拒绝承担自己行为上的任何责任。 自恋型防御机制（2） 投射（ projection ）：“以己之心，度人之腹”、“临渊慕鱼”。通过投射，不愉快的感觉由于将责任推诿给别人而减轻。 精神病人表现出对外部现实的显著妄想，常带有被迫害的意义。患者从别人身上感知到了自己的感情，然后根据这种感知而产生行为（如精神分裂症患者中常见的被害妄想）。 自恋型防御机制（3） 分裂作用（ splitting ）：其作用是避免两个以上的矛盾内容或情感同时在意识中存在。（如，一个幼小的孩子可能会对你说：“你是我最好的朋友”，但两分钟后他可能又会大发雷霆：“我恨你！”） B 、不成熟的（儿童性）防御机制（ immature -- ）此类防御机制在 3—16 岁的儿童和青少年中、在个性障碍和情感障碍以及神经症患者中常见。对使用者来说，它能减轻或消除由于体验到亲密人际关系受到威胁而引起的焦虑。在旁观