危机干预的理论与技术 内容概要 危机干预的概念 危机识别与评估 预防与预警机制 自杀应对及干预 第一部分 危机与危机干预 对危机的合理认识 危机由个体无力处理内心压力或外在事件引起 危机情境之性质反映出当事人的认知经验而非病态 危机是暂时性的，而且有特定发展阶段，但持续时间因人而异 危机也提供人成长和发展的机会 应激反应 坐立不安 易激惹 过度疲乏 睡眠障碍 焦虑 惊跳反应 抑郁 喜怒无常 肌肉震颤 注意力不集中 梦魇 呕吐 腹泻 疑心 第二部分 心理危机的特点 一 、心理危机的含义 心理危机是个体面对突发事件时出现的一种正常心理反应，没有人能够获得免疫。 心理危机是个体面对特定事件时产生的一种超过个人问题解决能力的一种感受。 心理危机的程度取决于个体对事件的感受和解释，而不取决于事件本身。 心理危机具有“即时”的特点，需要得到立即的解决。 心理危机的解决方案可以是“适应性的 ” ，也可以是“非适应性的”，自杀是一种心理危机的极端解决方法。 影响危机应对的主要因素 1、问题的严重程度 2 、自身资源（认知方式、应对模式） 3 、社会支持系统 第三部分 中小学生心理危机的预防与预警建立学生心理危机三级干预体系 一、发展性的中小学生心理健康教育 二、增强适应的个别心理辅导 三、对处于危机状态学生的积极干预 1 、开设心理健康教育课，开展课外心理健康教育活动，丰富中小学生心理学知识，增强他们心理保健意识，提升他们的心理调适能力，通过各种途径锻炼他们的意志、训练他们的心理素质，使他们保持心理健康。 2 、开展中小学生的个别心理辅导工作，通过辅导面谈、热线电话、成长日记、心理网站等多种辅导形式，对中小学生的独立生活及社会环境适应、学习与社会工作关系的处理、人际交往的适应、恋爱问题处理等多方面生活内容进行指导与帮助。 3 、加大宣传、指导的力度，在教师中增强全员开展心理健康教育的意识，把心理健康教育融合贯穿于教育教学过程中，让学生在学习成长过程中增加成功的体验，减轻不必要的精神负担。 4 、加强校园文化建设，改善中小学生的社会心理环境，通过开展丰富多彩的校园文化生活，满足中小学生精神和心理需求，为他们展现天赋和才华、抒发内心的激情、增强竞争意识、获取自信心提供平台。5 、建立心理危机预警组织网络,启动和指导班级心理委员的工作，及时发现和上报陷入危机状态的青少年学生，并尽早进行辅导人员干预和学生同伴互助相结合的危机干预工作。 每周班级学生心理状态晴雨表 周次 日期 ： 200 年 月 日 —— 月 日 本周内班级发生的重大事件， 需关注的普遍心理问题 本周内个别(特殊)同学情况描述（包括姓名、性别、联系方式、主要问题等详细信息） 本周内所作的心理服务及感想 注： 1. 请心理委员详细认真地填写此表格； 2. 每周五放学前请将此表格统一交于心理辅导老师处。 班级心理委员的培训内容▲知己知彼 —— 了解自我与同伴的身心特点、心理健康标准、年段身心特点、角色定位 ▲ 助人自助 —— 增强心理帮助的热情，学会同伴沟通技巧：尊重、共情、真诚，倾听、询问、面质 ▲ 特别关注 —— 增强预警意识，建立发现同伴中的心理危机，及时上报学校的机制。 培训阶段设置第一阶段：导向与热身阶段 第二阶段：团体形成与接纳阶段 第三阶段：技能培训阶段 第四阶段：自我探索与团体分享阶段 第四部分 干预策略与技术 一、干预的基本策略 主动倾听并热情关注，给予心理上支持； 提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的心情表达出来； 解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信； 给予希望和保持乐观的态度和心境； 培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动； 注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离。 第五部分 自杀与心理干预 可能导致自杀的原因： 学者对引致自杀行为的因素有不同的理解，有部分学者认为可能是当事者面对突发危机时所作的一种冲动行为；有学者认为自杀可能是当事者面对一连串压力而无法克服的结果；有学者认为自杀行为可能基于心理上或生理上的问题。若能找到引发自杀的原因，将有助于制定相应的干预方案。 抑郁症的六项评估指标 情绪极度低落，早晨最为明显 负性认知堆积，觉得失败、愧疚、无望 行为一反常态，哭泣、易怒、退缩、混乱 无法入睡或睡眠过多，精神不振 食欲改变，肠胃功能紊乱，体力不支 强迫性地一再产生“死”的念头，怕自己失去自制力 五、自杀发生后学校的应对要点 1、及时向上级报告，召开学校危机处理的紧急会议 2 、召开班主任会议，统一思想与行动 3 、全校性事件通报与进行解释，并提出要求 4 、在专家指导下进行危机干预 第五部分 自杀与心理干预评估：包括发生了什么事件，当事人所使用的应对机制是什么？这些机制的作用和效果如何？到目前为止，当事人是否有能力去应付这种场面？他的支持系统如何？ 治疗者应利用病人对治疗的迫切要求，采取积极的和权威性的措施，尽快地与病人建立一种良好的关系，取得病人的信任。教育病人认识他处于危机状态的事实，并说明愿意尽力帮助他。同时也要指出，病人应采取积极配合的态度，问题的解决需要两个人的共同努力。二、制定干预目标： 对受导者的情况进行评估以后，就要制定一个明确而切实可行的目标。目标的制定需要与对方共同商量，辅导员不能独断。要根据对方的需要，解决他的痛苦；要了解危机前受导者的心理素质状况。因为辅导目标的限度往往是恢复其原有的心理水平。3 、实施：具体会谈的次数依受导者的需要而定。辅导员基于对应激事件相关的所有资料和信息，从中找出一个认知和行为方面的共同问题，然后寻求解决这一共同问题的证据和方法，同时注意克服辅导过程中出现的负性情绪和认知缺陷。一旦某一近期目标达到，再确定下一步的目标，使受导者逐渐接近一个成功的危机解决的总目标。在这个过程中，要尽量帮助受导者获得更多的社会关心和心理支持，注意多方挖掘对方需要获得的和可以利用的外界社会支持的资源。这可增强病人解决危机的信心。 1、敏锐的观察 通常，企图自杀者的表现不会十分活跃、主动，辅导员与受导者建立初步关系时，必须忍耐对方可能较为被动沉默的表现。虽然对方可能对辅导员员表现出非常冷漠的态度，其实他是非常需要别人能给予支持的。辅导员的真诚关心和友善态度是与受导者建立良好工作关系的重要基础。 2、初步接触 辅导员在接触有自杀危机或者自杀未遂者的初期，必须清楚地、肯定地表明自己的身份及帮助对方的意图。同时亦应向受导者申明他有接受援助的权利，亦应对自己的生命负全责，但是辅导员应当尊重病人的个人选择。 3、直接询问 学者 Metto (1980) 认为最直接了解一个人的自杀危机的可能性，就是直接询问其个人的自杀意向。这种工作手法特别强调在询问时要针对事实、清晰及不具批评性。 4、评估致命危险程度 自杀方式的选择反映出求助者求死的决心，亦可以预计被救的可能性。若求助者认为自杀是唯一解决其问题的方法，其自杀危机将相应增加。 5、寻求支持的资源 学者 Fawcett 等 (1969) 认为较难与人相处及建立关系的个体自杀危机较高，他认为自杀企图是由于人际互动关系中出现矛盾而直接产生，而这种矛盾情况涉及当事人在心理上的一种特有的关联。亲人及重要他人对自杀者的求生意愿是极具影响性的。 6、自杀危机与入院干预 学者 Birtchnell 认为自杀行为的人并不是绝对性的，自杀意念随时都有可能改变。他认为如果试图自杀者与辅导员有良好的工作关系，那么自杀者的自杀意念增强时，辅导员的介入将发挥更大的效用。自杀者的入院干预可视对方的情况而定，如果自杀者处于极度抑郁的状态、又或其配偶或亲友刚死亡、又或感到非常无望无助等等，这种情况下，安排入院对自杀者会有帮助。 在实施干预时，若求助者的情况是介乎于中度至严重阶段，辅导员必须进一步评估其自毁的冲动，并按需要与自杀者订立不自杀协议，或联络家人及重要人物提供紧密的照顾，若有需要亦须作入院的预备。 辅导员在处理个别自杀个案时，必须经常为下一步的工作做好预备，并留意受导者的回应，以作为评估对方的自杀危机及决定进一步的干预方案。保持冷静和耐心倾听让他倾诉自己的感受认可他表露出的情感，也不试图说法他们改变自己的感受咨询他们是否想自杀或者对自杀的感受：“ 你是否感觉那样痛苦、绝望，以至于不想结束自己的生命？ ” [ 注：询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命 ] 二、分类 : 自杀意念 —— 有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动； 自杀未遂 —— 采取了有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡； 自杀死亡—— 采取有意毁灭自我的行为，并且导致死亡。 自杀姿态 —— 死亡愿望不是很强烈，主要想伤害自己，以减轻痛苦或引起注意。 中国人群自杀的发生率 : · 中国是仅次于冰岛的自杀率高发国家。 在中国，自杀是全人口的第五位死因。 自杀是 15-34 岁人群的首位死因。 我国每年有 287,000 人死于自杀 ,22.2 人 /10 万。