行为治疗案例 治疗者：你在家里还在做全身放松的练习吗？ 患  者：每天按要求做3次，每次20分钟。 治疗者：放松效果如何？ 患  者：还可以，不过没有肌电反馈仪，效果还是差一点。 治疗者：好，请你现在逐步全身放松，并且闭上眼睛想象一个场                 面，可以是你经历过的，也可以是你任意想象出来的。                 要想的清晰一些、生动一些。 患  者：想好了。 治疗者：能把你想象的场面描述给我听吗？ 患  者：（继续闭上眼睛漫漫地描述）我在一个幽静的地方漫步，               脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁使参差不齐的灌木丛。               远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏……  治疗者：能看清楚是几只吗？ 患  者：能，3只。 治疗者：请你告诉我此情此景，此时此刻，你紧张吗？ 患  者：不。 治疗者：如果按焦虑等级评分，该评多少？还记得焦虑等级吗？ 患  者：记得，应评0分。 治疗者：好，以下的问题，你不要在口头回答，以手示意就行。               比如紧张焦虑评0分，你就用拇指构成一个环状；评1分               你就伸出一个指头；评2分就伸出两个指头，依次类推。               如果想象的图象清晰则点点头；不清晰，则摇摇头。记                住了吗？ 患  者：记住了。 治疗者：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲对话。（15秒钟                之后） 患  者：（点头示意） 治疗者：焦虑程度是多少？ 患  者：（伸一个指头）  治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松。（1分钟之后） 治疗者：现在焦虑程度是多少？ 患  者：（示意为0） 治疗者：请继续想象你同父亲对话的场景。（10秒钟之后） 患  者：（点头示意） 治疗者：焦虑程度是多少？ 患  者：（仍伸一个指头） 治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松……          THANK YOU VERY  MUCH * * 【病例1】社交恐惧症——(系统脱敏)  患者，女，23岁。平素性格内向敏感、勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。19岁考入某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，科后联想甚多。最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该老师就面红耳赤、心慌七促。以后觉得同学好象都看出了她的隐私，因而与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬。好容易熬到毕业，分配在某单位工作。但情况并未好转，仍不敢与同事面对面交谈，更害怕与别人眼光对视。自知如此会招致非议，单苦于不能自拔。后经人介绍一男友，才貌均在意中，却因害怕会面，多次托词，回避约会。虽同在一市居住却多是鸿雁往来。一次遇上男方父亲寿辰，无从推托，只得“铤而走险”。临行前便忐忑不安，有大祸临头之感。一到男方家便头昏目眩、全身发抖、语无伦次、大汗淋漓。逐被送往医院。此后几乎羞见一切人，有时连与自己家人同桌也感到不自然。这位病人患的是社交恐惧症，进行一些必要的检查之后，我们决定使用系统脱敏疗法。     首先告诉她社交恐惧症是一种神经症，在行为治疗家看来这是一种社会适应不良行为。这种适应不良行为不是脑内损伤或体内的病理变化引起的，而是习得的结果。最后她终于明白了，她这种适应不良行为和正常行为一样，都是后天习得的，因此也都是能够弃掉的。但是她还是有些疑虑：“我也想了很多法子弃掉它，为什么老弃不掉呢？”我们告诉她：“行为的习得和弃除都有它的规律性，了解了这种规律，并照这个规律去办自然就容易多了。系统脱敏就是弃除社交恐怖症的规律性的方法。”我们发现病人已经理解了她患的疾病和系统脱敏治疗的道理，并乐于参与治疗。此时，治疗才算正式开始。     患者是很聪明的，很快就能比较准确地衡量自己在不同情况下的焦虑程度。接着就进入松弛训练阶段。首先，我们用肌电仪测查她额、臂、颈、胸、背等部位的肌电位，电视荧光屏上显示的肌电约在10微伏到18微伏之间。我们告诉她，这是比较高的肌电位，反映了她此时的情绪状态是比较紧张和焦虑的。然后让她深吸气，再缓缓呼出，逐步放松全身肌肉（具体放松办法本书有专章介绍）。第1次训练花了半个小时，患者掌握了放松的程序，最好的成绩是将肌电下降到8微伏。在10微伏的水平，她可持续3-5分钟的时间。首次训练十分顺利，我们对她进行了鼓励，并要求她回去继续练习。第2次训练是在次日进行的，这次训练成绩平平，最好的成绩是肌电下降到9.5微伏，而且持续不到1分钟便有波动。第3次的情况更糟，肌电竟居高不下，一直徘徊在12微伏左右。患者十分着急。我们发现，她有些急于求成，在练习时“使劲”放松，结果适得其反。针对这种情况，我们停止荧光屏上的肌电位数字显示，让她不要给自己定指标，更不要刻意追求达到指标，要心平气和，顺其自然。结果，经过一段时间的摇摆不定后，反馈仪表上的指示表明，肌电已逐渐下降到6.5微伏左右。     后来的几次训练，肌电在逐步地下降。最后，她能在听到放松指令后2-3分钟内全身放松，并使肌电长时间地维持在3微伏左右的水平。完成第8次放松训练后，着手设计焦虑等级。     起初，患者说除了医生（指治疗者）以外，见到什么人都紧张。让她仔细回忆比较之后，她便能区别出见到哪些人不太紧张，而见到哪些人又会更紧张些。例如再街上见到毫不相干的行人时并不十分紧张，而碰见熟人时则会紧张一些。我们要求她根据紧张或恐怖的程度试着给自己恐惧的对象记分。记分标准是相处自然、毫不紧张的为0分，极度恐惧以至回避的记5分（最高分）。其他不同程度的紧张对象从轻到重依次记1、2、3、4分。患者逐个比较考虑之后，对她所接触的人——予以评分。每一个记分等级上都罗列有若干对象。我们让她从每一个等级中挑选出1到2个最典型、最常见的对象作代表。于是，变形成了下面这个恐怖等级表：  恐怖等级表：         对  象              恐 怖 程度            等级  母    亲            不 恐 怖，自然           0 父    亲            有 点 紧张               1 同学、同事          紧 张、不 自然           2 顶头上司            害 怕 并 回避            3 男    友            恐 怖 并 回避            4 男友父母            极 端 恐怖               5      此时，治疗的前期工作完全就绪。 系统脱敏的实施过程如下：               经过十几次想象一放松的反复交代之后，患者示意，想象在与父亲对话的情景中不再紧张，第1次脱敏治疗成功结束。告诉患者，现在见到父亲时，就不会向以前那样紧张了，万一还有点不自然，就运用这种接触—放松反复交替的办法。并嘱其一定要寻找机会与父亲接触，反复实践，巩固成果。       3天之后，患者告诉我们，它已能比较轻松自如地与父亲相处。我们让她长时间地想象与父亲对话的情景，不仅她自己示意焦虑程度为0，从肌电检测的结果来看也显示心情较为平静，于是我们确认她已完成一级脱敏，治疗可推向第二级。              患者第二级恐怖对象是她的同事和中专时期的老同学。仍然采用想象一放松

心理咨询课件-行为治疗.ppt