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“痰瘀同治”在老年病中的应用.txt
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更新时间:2019-12-27 21:25:35
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“痰瘀同治”在老年病中的应用.txt介绍

Apply of together treatment Phlegm and
Blood stasis about agedness disease
王建宇
(河北省怀安县医院,076150)
中图分类号:R 2 文献标识码:A 文章编号:1607-2286(2005)20-1292-01 证型:DB
痰与瘀既是脏腑功能失调的产物,又是产生各种病证的致病因素,而老年病与痰瘀的关系更是极为密切。笔者近年来将此用于指导老年病的治疗,有所收获和体会。介绍如下。
1 痰瘀与老年病的关系
老年病多为虚实夹杂之证,所谓虚就是肾气虚、阴阳虚;实即是痰瘀交结。老年病肾虚与痰瘀互结并存的病理机制主要在于:(1)肾虚阴血不足,致阴虚火旺,血熬成瘀,津炼成痰。
(2)肾虚致阴津亏损,津不化气,营血不足,血不濡气,可致气虚不运,而出现津液凝涩成痰,液停滞成瘀。(3)肾虚致阳气不温,阴寒内生,血得寒则凝而成瘀,津得寒则滞而成痰湿。(4)肾阳虚鼓舞无力,气不行血而致气滞血瘀,气不布津而致气滞痰阻。对于老年人而言。上述产生痰瘀的病机是同时存在的,故多见痰瘀互结。朱丹溪概括老年病机:“痰挟瘀血,
遂成窠中”。就是说老年病的总体病理属性为虚实夹杂,总体的病机是肾气虚,阴阳虚,而致痰瘀内结。这一总的病机特点决定了老年病的治疗应从“痰瘀同治”入手。
2 痰瘀同治老年病的临床应用
根据上述的病机特点,本人坚持痰瘀同治的原则,取得了可喜的疗效。选出其中具代表性的介绍如下:
2.1 老年性痴呆:老年性痴呆多因肾虚髓海空虚,风痰瘀血阻清窍,清阳被蒙所致。治疗的关键是遵循痰瘀同治之则,采用涤痰开窍,化瘀通络之法。且中医素有久病入络之论,故在上述治法的基础上,酌加一些搜风通络之类的虫类药。本人常用温胆汤合菖蒲郁金汤加味,曾治李某,男,69 岁。初诊时间为1997 年5 月21 日。家诉,五年前曾中风,经抢救脱险,近半年来,逐现神情呆滞,记忆锐减,行动迟缓,言语蹇涩,词不达意,经常呆坐。查:舌淡微紫,苔白厚腻,脉滑。诊断:痴呆,证属痰阻血瘀脑窍,元神被蒙所致。治以涤痰开窍,化瘀之法。方以温胆汤合菖蒲郁金汤加味;姜半夏、竹茹、枳实、胆南星、橘红、石菖蒲、郁金、远志、天麻、桃仁各10g,丹参、僵蚕、甘草各6g。每日一剂,煎服2 次,守方服药一月后复诊,痴呆面容消失,反应较前灵敏,记忆力较前明显增强,能较正确表达意思。嘱服天麻丸及银杏叶片巩固疗效。
2.2 前列腺肥大:此病多见于老年患者,临床表现为排尿不畅,尿后余沥不尽。仍因老年肾气衰,阴阳失调,痰浊瘀结,尿道阻闭所致,属中医癃闭范畴。治宜益气补肾,化痰破瘀,散结通闭。本人常以补阳还五汤合三子养亲汤加减。曾治董某,男,65 岁。初诊时间为1996 年7 月15 日,主诉夜尿多,小便淋漓不尽3 年,加重1 周。直肠指诊:前列腺如鸡蛋大小,质
硬,中央沟消失。舌暗红,苔白腻,脉细涩。诊断:癃闭。属肾气虚,痰瘀内阻,阴窍阻闭之证。治宜益气温肾,化痰逐瘀,散结开闭。方以补阳还五汤合三子养亲汤加味,生黄芪30g,桃仁、赤芍、当归、水蛭、红花、杏仁、白芥子、姜半夏、牛膝、车前子各10g。水煎服,每日一剂,煎服2 次,服上方30剂后复诊,诉夜尿次数明显减少,小便淋漓症状改善,直肠指诊:前列腺如核桃大小,中央沟存在,再服上方3 剂,以巩固疗效。
2.3 冠心病:冠心病属中医胸痹范畴,该病的病机《金匮要略》概括为“阳微阴弦,即胸痹而痛”。由于肾亏阳虚,不足以温运血脉而成瘀阻。又不能输布津液,聚变为痰,痰瘀互结,合为阴邪,痹阻心脉,不通则痛。治宜既温阳以治其本,又化痰破瘀以通痹闭,常以黄芪桂枝五物汤合瓜蒌薤白汤加减。曾治张某,女,63 岁。初诊时间为2001 年5 月3 日。诉患冠心病7 年余,近一周来,时心绞痛,要求中药治疗。主诉:胸闷,左侧胸前区疼痛,伴头晕气短,神疲乏力,舌质淡胖,色紫暗,脉沉细无力,诊断:胸痹。证属阳气不足,痰瘀阻心脉。治以温阳益气,活血化瘀,涤痰通络。方以黄芪桂枝五物汤合瓜蒌薤白汤、丹参饮加减。处方:黄芪15g,桂枝、熟附片、瓜蒌、薤白、丹参、桃仁、白芥子、水蛭各10g,甘草6g。每日一剂,煎服2 次。服上方6 剂后,症状明显改善。其后稍作增减,共服50 剂,诸症得到控制。嘱服复方丹参片善后。
参考文献:
[1]高磊.精液不液化从痰瘀论治[J].中华实用中西医杂志,2000,15):525.
[2]杨国华.高脂血症从痰瘀论治46 例疗效观察[J].中华实用中西医杂志,
2004,(13):2024.
[3]包天佑.从痰瘀论治高脂血症57 例观察[J].中华实用中西医杂志,2004,(15):2245.
编号:R5079863(修回:2005-8-1)

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