转科是住院医师临床培养的一个重要方法，我国如此，其他国家也不例外。近几年来，在我国的许多大城市中，急诊科作为一个独立的临床科室已经纳入了住院医师培训计划中必须轮转的科室之一。笔者曾在美国俄亥俄州医学院附属医院工作、学习过一段时间，对该医院住院医师的培训有一定的了解，现将该院住院医师急诊轮转培训的计划介绍如下，目的是想请大家在制定本医院的住院医师急诊轮转计划时有所参考，同时也使大家对国外急诊科的业务范围及对急诊医生的要求有一个侧面了解。
1   培训目的
    住院医师到急诊科轮转的根本目的是使住院医师初步了解处理急诊患者的基本原则。通过急诊科的轮转，住院医师有机会见到大量患有内、外科疾病的患者，这对今后的临床实践是大有好处的。
1.1目标和应掌握的知识
　　要求住院医师能够根据急诊患者入院时的临床表现进行评估，并制定出处理方案。以下是对住院医师的具体要求：
　　（1）能够快速识别患者并估计其病情轻重缓急的程度；
　　（2）能够快速制定出能够在最短的时间内稳定患者病情的紧急处理方案；
　　（3）能够从各个方面了解大量患者有关的医学信息（如患者的既往史、家族史、与医疗有关的信息、医疗记录、在其他医院/急诊科的诊疗经过等），并从复杂的病例中识别出危重患者及其诊断；
　　（4）能够通过采集病史和体格检查所取得的资料评估病情的急性程度，并制定处理方案；
　　（5）能够制定有效并且经济的方案，评估并处理急诊患者，尤其是那些急性程度稍低的患者；
　　（6）能够根据时间顺序安排好急性程度较高和较低患者的处理；
　　（7）能够识别出功能性疾病并进行适当的处理；
　　（8）能够通过会诊的手段解决各种急诊患者的临床问题；　　
1.2技能要求
　　交流能力:
　　(1) 学会如何在急诊室非常困难且紧急的情况下采集病史并对患者进行评估；
　　(2) 学会从各方面（包括患者的朋友、家庭成员、其他医师和医院、院前急救人员、医助和/或其他护理人员等）采集病史；
　　(3) 学会在患者有精神改变或不合作的情况下，基于极其有限的信息对病情做出快速的评估；
　　(4) 学会如何利用会诊来帮助制定处理的计划；
　　(5) 学会在什么情况下需要其他科室随诊，并重新对病情进行评估。而且要理解这是整个处理计划的一部分。
　　医学技能：
　　（1） 掌握急救专业技能（如气管插管术、中心静脉置管术、腰穿、鼻胃管、导尿术、动脉穿刺做血气分析）在急救时迅速稳定病情；
　　（2） 能够有机会进行一些小手术，如缝合、皮肤缝合器缝合术、烧伤处理、切开和引流以及创伤处理/清创术等；
　　（3） 学会利用一些实验室检查（包括EKG、X片、超声以及CT）取得更多的信息以帮助制定处理计划；
　　（4） 学会看下列X片并识别异常情况（但不局限于下列情况）：胸部、腹部、脊柱、骨盆及四肢的X片及头颅CT；
　　（5） 学会用夹板和制动的办法处理各种骨科创伤的基本原则；
　　（6） 掌握创伤处理的基本原则及适当的随访；
　　（7） 眼和耳鼻喉科学习的内容包括：裂隙灯、异物清除、鼻腔填塞、鼻衄处理和急诊喉镜；
　　（8） 所有过程都需在急诊主治医师的指导和监控下进行。
1.3态度/行为
　　（1） 学会与首次来诊的患者及其家属进行有效而简练的交流；
　　（2） 学会在有限的时间内利用专业知识和患者及其家属交流，并建立互相信任的医患关系；
　　（3） 学会与患者及其家属商讨治疗方案和患者的安置问题，讨论能够解除患者焦虑的各种方法；
　　（4） 在确定处理方案之前和患者和/或家属讨论临床和/或辅助检查的结果；
　　（5） 学会与急诊的其他医务人员（包括护理人员、药剂师、主治医师及会诊医师）进行有效的交流，以便相互协作，快速有效地处理急诊患者。
2   教学方法
2.1接待急诊患者   住院医师要对来到急诊科的大量不同表现的患者进行评估。住院医师在对病情进行初步评估后，要制定出治疗方案，并与急诊主治医师进行讨论。急诊主治医师要对住院医师的临床评估/异常发现进行核实，并重新评估以保证治疗方案的正确性。由于来到急诊科的患者都需要及时处理，急诊主治医师要指导住院医师费用/效益最佳的原则，在最短的时间内稳定病情。此外，还要和到急诊轮转的住院医师讨论与急诊患者相关的医疗法规。
2.2急诊临床见习   住院医师要观察并向主治医师学习创伤处理的原则，包括清创术、冲洗以及缝合术。住院医师要学习烧伤和骨科处理的基本原则，包括夹板和制动的方法。开始时观察别人怎么做，以后逐渐在主治医师的指导下进行操作。通过轮转，要教会住院医师常见骨科问题的临床及放射诊断原理。在急诊科轮转的过程中，还应该让住院医师接触儿科急诊病例。急诊主治医师要给住院医师教授有关创伤评估的基本原则。住院医师还将学习眼/耳鼻喉/口腔外伤、感染的基本原理和裂隙灯检查、清除异物、牙病的评估、鼻腔填塞及喉镜等技术。
2.3讲座及讨论   在急诊科轮转期间由于会遇到很多的临床病例，故住院医师会讨论很多的问题。凡是可能会用得到的处理方案都要讨论，包括如何处理医学和法律的关系、如何确定费用/效益比，以及如何在接诊患者的同时决定给予治疗的时机等，还要讨论急诊处理方式与其他住院及门诊患者在处理方式上的异同。在急诊科轮转期间的讨论题目中要包括一些与急诊内科密切相关的专题，这些讲座的安排要根据住院医师在急诊轮转的时间，但通常每周讨论两个专题，每次约40 min。
2.4急诊医学参考资料   要为住院医师提供一些与急诊医学相关的文献资料。图书馆要能够为住院医师提供此类资料。相关书籍包括：Rosen急诊医学原理、Tentinellis急诊医学学习指南、Barkins儿科急诊医学、Harris’放射学原理、Wright州立大学急诊医学教学课程指南。
2.5急诊学术讲座  到急诊科轮转的住院医师将会受邀参加急诊医学住院医师培训计划中规定的每周一次的急诊学术讲座。
3   培训内容