妇产科主治医师常考的考点(十一)
 1.输卵管妊娠特征下列选项正确的是
　　A.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早
　　B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重
　　C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见
　　D.妊娠试验常（+）
　　E.后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液
　　答案及解析：本题选ABCD 
　　输卵管峡部妊娠破裂发生时间较早，多在妊娠6周左右破裂；由于间质部血供丰富，妊娠破裂可致短期内大量出血；输卵管妊娠多发生在壶腹部（75%~80%）；测定β-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段；经阴道后穹窿穿刺，当有血肿形成或粘连时，抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。
　　2.与子痫前期发生无关的项目为
　　A．前置胎盘
　　B．胎盘早剥
　　C．羊水过多
　　D．双胎妊娠
　　E．胎儿窘迫
　　答案及解析：本题选A 
　　高危因素流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选A。
　　3.早产与以下哪些因素有关
　　A．孕晚期发热
　　B．骨盆狭窄
　　C．外伤
　　D．子宫畸形
　　E．前置胎盘
　　答案及解析：本题选ACDE 
　　早产的常见原因如下：
　　1.孕妇因素
　　（1）合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性阑尾炎、慢性肾炎等。
　　（2）子宫畸形、宫颈内口松弛等。
　　（3）医源性因素：妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并内外科疾病等，病情需要提前终止妊娠。
　　2.胎儿、胎盘因素：多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破等。
　　3.宫内感染：早产的绒毛膜羊膜炎发生率明显高于足月产，宫内感染的主要途径为阴道和宫颈的上行感染。
　　4.原因不明：约有20％的早产原因不明。
　　4.重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的: 
　　A.孕<36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠
　　B.孕<36周，积极治疗24～48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠
　　C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠
　　D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠
　　E.引产失败应行剖宫术
　　答案及解析：本题选C 
　　处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；重度子痫前期患者孕周已超过34周；重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
　　5.下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：
　　A.死胎
　　B.重度妊高征
　　C.羊水栓塞
　　D.过期妊娠
　　E.妊娠合并肝炎
　　答案及解析：本题选D 
　　1、宫缩乏力是产生出血最常见的原因，在按摩子宫或用缩宫剂后，阴道出血减少。
　　2、阴道静脉破裂出血（软产道损伤）在胎儿娩出后立即发生。
　　3、胎盘剥离不全多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫，已剥离的部分血窦开放出血不止。
　　4、凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。
　　凝血功能障碍见于：与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎可并发DIC；产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等。由于凝血功能障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止。