牙周组织的应用解剖和生理生物学宽度：（biological width.BW）通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约为2mm. 修复体最多位于龈沟内0.5mm 龈牙单位：（dentogingval unit）结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。骨开窗：（fenestration）牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂（dehiscence）唾液的作用:润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等牙周病的病因学牙周生态系：（periodontal ecosystem ）菌斑接触组织优势菌影响因素致病性龈上菌斑釉质，龈缘，暴露的牙骨质革兰阳性需氧菌兼性菌口腔卫生措施食物机械摩擦唾液龋病龈炎龈上牙石附着性龈下菌斑牙周袋内的根面牙骨质革兰阳性兼性菌厌氧菌龈沟液龈沟PD的物理空间根面龋牙周炎龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮,结合上皮,袋上皮革兰性厌氧菌能动菌同上牙周炎 （dental calculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块龈上牙石和龈下牙石致病作用牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。临床意义牙周病治疗必须彻底清除牙石食物嵌塞垂直型食物嵌塞水平型食物嵌塞由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。合创伤原发性合创伤继发性合创伤因素: 咬合力异常牙周支持力不足单纯合创伤牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。合创伤＋严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收解剖因素牙位异常和错合畸形不良习惯磨牙症（bruxism〕合力负担过重食物嵌塞单侧咀嚼习惯不良刷牙习惯口呼吸吐舌习惯咬唇习惯医源性因素原发性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰继发性合创伤(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤咬合力异常与合力大小、方向、频率及持续时间有关咬合力方向（多见于正畸治疗）垂直压力：根尖区骨质可吸收侧向压力：受压侧骨质可吸收 扭转力：对牙周组织损伤最大咬合力分布不均匀见于各种原因引起的早接触及合干扰一、遗传因素二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷三、性激素青春期龈炎妊娠期龈炎四、吸烟吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素五、有关的系统病精神压力（stress） 牙龈的炎症和出血1,牙龈出血:临床的最初表现,常为患者的主诉症状。 牙龈炎症最初表现：龈沟液量的增多,龈沟探诊出血 探诊出血：牙龈炎症,牙周炎的活动性 2. 牙龈颜色:正常牙龈：粉红色牙龈炎：游离龈和龈乳头鲜红或暗红牙周炎：波及附着龈 3. 牙龈外形：正常：龈缘为菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩炎症：组织肿胀龈缘变厚，牙间乳头圆钝与牙面不再紧贴纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面 4. 牙龈质地：质地坚韧松软脆弱缺乏弹性慢性炎症：上皮增生变厚，胶原纤维增生坚硬肥厚 5. 探诊深度及附着水平 健康牙龈不超过3mm 龈袋或假性牙周袋 附着丧失：区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。 6. 龈沟液量：龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一。牙周袋的形成牙槽骨吸收牙松动和移位牙周病的活动性附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失（attachment loss.AL ） 假性牙周袋：当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋骨上袋：牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。骨下袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。骨破坏形式分类：水平型吸收：骨上袋垂直型吸收：一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。凹坑状吸收其他形式的骨变化：反波浪形的缺损，骨疣，扶壁骨。牙周病活动性：静止期：炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失； 加重期：骨和结缔组织附着丧失，牙周袋加深；无理想的判断活动期的客观指标：探诊出血牙周病的检查与诊断 临床牙周组织检查内容： 口腔卫生状况: 菌斑指数（plaque index, PLI）简化的口腔卫生指数（OHI-S):软垢指数(debris index，DI) 和牙石指数（calculus index, CI）牙龈状况：牙龈炎症状况: 牙龈指数（gingival index，GI）龈沟出血指数（SBI）探诊出血（bleeding on probing，BOP ）2 ～3mm 牙周探针刻度：1mm 或2~3mm 力量:20~25g 牙的松动度: 分度方法:Ⅰ度松动：超过生理动度，幅度在1mm 以内Ⅱ度松动：牙松动1~2mm 间Ⅲ度松动；牙松动在2mm 以上 X 线检查:正常牙周组织的X 线像,牙周膜间隙宽约0.18~0.25mm 骨吸收的重要标志:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离正常为（1~1.5mm ） 慢性龈缘炎：边缘性龈炎，单纯性龈炎，牙龈炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病。
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