2010年公卫医师实践技能：空腹血糖（FBG）检测 【参考值】　　葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L. 邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L.
　　【临床意义】（FBG）1.FBG增高：：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症。当FBG超过9.0mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。　　（1）生理性增高：餐后11～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2.FBG减低：FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。　　（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。　　（2）病理性减低：胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血糖。 1.鼠疫　　（1）淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。　　（2）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。　　2.流行性出血热　　（1）在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原，可明确诊断。　　（2）酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。　　（3）血清中检测特异性IgM抗体阳性，或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，可明确诊断。　　3.麻疹　　（1）应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性者有诊断意义。　　（2）鼻咽部及眼分泌物和白细胞中分离出麻疹病毒，可明确诊断。　　（3）恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高，或发病1个月后抗体滴度大于1：60，有助于诊断。　　（4）血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性，有早期诊断意义。　　4.获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定：获得性免疫缺陷综合征即艾滋病（AIDS）是由人获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重的性传播疾病。HIV感染的实验室诊断方法有两大类：检测抗体是目前最常用的检测方法；检测病毒及其组分可以病毒分离，或测定HIV的逆转录酶、抗原以及核酸。　　【参考值】　　筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法（RWB）：阴性；　　确诊试验：蛋白印迹法（WB）和RT-PCR法RNA均阴性。　　【临床意义】　　（1）筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。　　（2）确诊试验阳性，对明确诊断和早期诊断有意义。　　（3）抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4／CD8>＞1，为HIV感染者。　　（4）抗HIV阳性，经确诊试验复核者；CD4淋巴细胞总数减低，CD4／CD8<＜1，又具有体重减轻10%以上、持续发热达38 1个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西（kaposi）肉瘤、明显真菌或其他条件致病菌感染中任何一项者，可诊断为艾滋病。 （1）血压可随季节、昼夜、环境、情绪等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续观察血压升高幅度、波动范围、变化趋势才有较大临床意义；
（2）低于12岁的儿童（特别是3～6岁以内）、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四期（声音突然变小而低沉）的汞柱数值较接近舒张压值；（3）血压测量时柯氏音第二期有时为无声，称为“听音间隙”，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压的错误；（4）重复测量血压时应将气袖完全放气2-3分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可避免“听音间隙”所导致的错误；（5）柯氏音第四期约持续5-10mmHg，若大于20mmHg时，应将变音时的汞柱数值和声音消失时的汞柱数值分别记录之，如160/90/68mmHg.若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞柱数值为舒张压。记录形式应为110／75-0mmHg. （6）血压计气囊的宽度应为被测肢体周径的40%（测上肢血压时成人用气囊宽度一般为12～14cm）；气囊长度约为被测肢体周径的80%（60%-100%）。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。　　（7）某些情况下（如多发性大动脉炎等）应双侧上肢血压对照检查；主动脉缩窄时，应测下肢血压；若疑有体位性低血压时，在病人情况允许的条件下可测量其卧位、坐位和站立位时的血压值，但应在体位变动2分钟后测血压；血压计仍应与心脏在同一水平。 　（一）一般性状　　1.鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。　　2.柏油样便：见于消化道出血。　　3.白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。　　4.脓性及脓血便：当肠道下段有病变。如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。　　5.米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。　　6.稀糊状或水样便：大量黄绿色稀汁样便（3000ml或更多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。　　7.细条样便：多见于直肠癌。　　8.气味：患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。　　9.绿色粪便：提示消化不良。　　10.胨状便：见于肠易激综合征。　　11.寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨，钩虫体则须将粪便冲洗过滤后方易找到。　　（二）显微镜检查　　1.白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般<15/HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。　　2.红细胞：当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。　　（三）化学检查　　粪便隐血试验、胆红素试验。　　【参考值】阴性。　　【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有一定意义。　　（四）细菌学检查：肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查。 　（一）专业范围
　　流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学等。