一、医德医风 1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？ （首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。） 2．男医生检查女病人需要注意什么？ （检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。 不得进行不必要的检查，过分的检查。） 3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊） 4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生） 5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？ 6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？ 7．心悸病人找你如何办？ 8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。） 9．如何检查患者胸部？ 10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？ 11．老年人导尿如何向家人交代？12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情 （1.这是传染病，需要隔离2.该病可治、可防3.要家属地址，确诊侧隔离4.交代病情，有可能恶化5.家属一旦出现类似症状立刻就诊） 13. 被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了 二、多媒体 心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音 肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音 心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大 X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心 正常心电图
窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑aVR↓QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移房性期前收缩（房早）
 1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 3 室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
 A 图为窦性心动过速1、频率> 100次／分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内。5 阵发性室上性心动过速 　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 
心房纤维颤动（房颤）［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。7 Ⅰ°房室传导阻滞P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。
9  Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 1、P－P间期相等，R－R间2、P与R无固定时间关系（　　P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；QRS增宽变形　，表示起搏点在心室。
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV 
12 左心房肥大  P时间>0.11秒P双峰、峰距>0.04秒  PV1终末电势超过-0.04毫米·秒P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”
13  右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及　　　V5R/S≤13、RV11.0mVRV1+SV5＞　1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常14 左心室肥大1、电压改变：RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女　>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV 　R ａVL>1.2mV2、V5 VAT>0.05秒3、ST-T改变 　　当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变
16 心肌梗塞急性期　异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置﹪～﹪﹪～﹪﹪～﹪
 ↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素	嗜碱性粒细胞B	0 ﹪～﹪﹪～﹪http://yibwww.book118.com/forum-11-1.html 		血小板计数PLT	（100-300）109∕L	↑：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）↓：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）血小板比积PCT	0.1 ﹪～﹪～﹪mmol ∕L(70～120mg∕dl)
↑：轻度增高：7.3～7.8 mmol ∕L 
中度增高：8.4～10.1 mmol ∕L 
重度增高：＞10.1 mmol ∕L 
↓：轻度↓：3.4～3.9 mmol ∕L 
中度↓：2.2～2.8 mmol ∕L 
重度↓：＜1.7 mmol ∕L 	↑: 1.糖尿病：#≥7.0 mmol ∕L ：  2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症  3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等  4.药物性：噻嗪类利尿药↓：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤 2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等 3.严重的肝脏疾病 4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后		#＜6.0 mmol ∕L（正常）#≥6.0 mmol ∕L～＜7.0 mmol ∕L			葡萄糖耐量试验OGTT	#0.5—1h:7.8～8.9 mmol ∕L .
＜11.1 mmol ∕L 
#2h : ＜7.8 mmol ∕L 
#3h :恢复到空腹血糖水平1.糖尿病的诊断：症状＋随机血糖≥11.1 mmol ∕L 
2HPG≥11.1 mmol ∕L 
 空腹血糖7.0 mmol ∕L 
2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤
尿常规项目参考值临床意义尿量1000～2000ml∕24h 
无尿：＜100 ml∕24h
少尿：＜400 ml∕24h，或持续＜17 ml∕h
多尿：＞2500 ml∕24h 	↓：肾前性：休克等有效循环血容量↓ 肾性肾衰竭： 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留↑：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等 精神性多尿颜色			气味			酸碱度pH 	5～8	↑：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染↓：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重SG	1.015～1.025	↑：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病