2010年中西医师辅导：八纲辨证—阴阳　　阴阳是辨别疾病性质的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。阴证和阳证的临床表现、病因病机、治疗等已述于表里、寒热，虚实六纲之中。但临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。
　　（一）阴证　　阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。　　（二）阳证　　阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。
　　阴证与阳证的主要临床表现可参考下表：阴证与阳鉴别表 　　　证侯四诊阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔白而润滑面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，舌苔厚，甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮历、烦而多言，甚则狂言，呼吸气粗，喘促痰鸣问饮食减少，喜温热，口不渴，口淡无味，大便溏薄，小便清长或少口干口苦，喜凉，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤切疼痛喜按，身寒足冷，脉沉，细、涩、迟、弱、无力疼痛拒按,身热足暖，脉浮，洪、滑、数、实而有力。 　　汗四肢其它症状舌脉治则亡阴汗热、味咸而粘尚温畏热面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮红绛而干细数疾而按之无力或虚大益气敛阴救阴生津亡阳汗冷、味淡不粘厥冷畏寒面色淡色，全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮淡白滑润微细欲绝或浮而空益气固脱回阳救逆 
 　　[体状诗]动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团。其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。　　[相类诗]数比平人多—至，紧来如数似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。　　[主病诗]动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。2010年中西医师辅导：肺的生理连属　　（1）肺在志为忧：“悲”亦为肺志。如悲忧过度，可出现呼吸气短等肺气不足的病理表现。反之，若肺气虚损或肺失宣降，就会导致机体对外来刺激的耐受性下降，而易于产生悲忧的情绪变化。
　　（2）在体合皮、其华在毛：皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，主一身之表。肺在体合皮、其华在毛，是指肺具有宣发卫气、输精于皮毛的作用。所以，肺气宣发的功能正常，则皮肤固密、毫毛润泽、抗御外邪的能力较强。病理情况下，肺气虚弱，不能输精于皮毛，则皮毛憔悴枯槁不能宣发卫气于肌表，肌表失固，抗御外邪的能力低下，可见自汗，易感冒。反之，若外邪侵袭皮毛，亦可影响于肺，而见发热、恶寒、鼻塞、咳喘等肺气失宣的表现。　　（3）开窍于鼻：肺主呼吸，鼻为呼吸之气出入的门户，故鼻为肺之窍。鼻的通气和嗅觉功能，都与肺气的功能密切相关。故而肺气和则呼吸通利、嗅觉灵敏。外邪袭肺，肺气失宣，可见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、失音等。　　（4）涕为肺液：涕为肺宣发的津液经鼻腔分泌而成，对鼻腔起着润泽的作用而不外流。若肺失宣降则导致涕的分泌和性状的异常。如热邪壅肺，则鼻窍灼热而涕黄稠；风寒袭肺，则鼻塞不通或鼻流清涕。2010年中西医师辅导：肺肾相生互用论　　肺位上焦，性主肃降，具有主气、司呼吸，通调水道之职；肾居下焦，能升清降浊，具有主水，主纳气，主藏精之功。由于肺属金而肾属水，肺为肾之母，肺阴能润养肾阴；而肾阴为诸阴液之本，因而肾阴能够滋润肺阴。因此，肺肾之间，金水相生，肺肾互用，关系密切。肺肾之间的关系，主要表现在水液代谢、呼吸运动及阴液互生三个方面。
　　1.水液代谢。人体正常的水液代谢是一个由肺、脾、肾、膀胱、三焦等脏腑共同作用完成的复杂的生理过程，包括津液的生成、输布与排泄三个方面。其中，肺肾发挥着重要的作用：①肺居上焦，具有宣发肃降、通调水道之职。通过肃降作用，肺能将体内水液源源不断地向下输送，成为尿液生成之源。故有“肺为水之上源”之说。②肾在下焦，具有主水作用。通过气化作用，肾可将由肺下输之水液，升清降浊，清者重新布散，浊者形成尿液，择时排出，从而调节体内津液输布与排泄，维持水液代谢的平衡。故此，《素问。上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”在生理上，肺的宣发肃降、通调水道的功能，依赖于肾阳的温煦气化作用及肾阴的滋养濡润作用。而肾主水的功能，同样有赖于肺的宣发肃降与通调水道的功能。在病理上，若肺失宣降，水道不利，累及于肾，影响肾的气化功能，常致水肿、小便不利，甚至癃闭等症。反之，若肾气先亏，气化失司，开合不利，则可致水泛为肿，甚至“水气射肺”，而见咳喘胸满、倚息不能平卧等症。故此《内经》认为水湿之证“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”　 　2.呼吸运动。肺主气，司呼吸，乃人体气体交换的场所；肾藏精，主纳气，肾的封藏作用能助肺呼吸，使呼吸之气下纳于肾，维持呼吸的深度与节律。二者相合，吸纳相因、协同作用，共同维持人的呼吸运动。故此《难经。四难》曰：“呼出心与肺，吸于肝与肾。”《仁斋指直方》云：“肺主出气也，肾主纳气也。肺为气之主，肾为气之根。”清代何梦瑶在《医碥气》中亦指出：“气根于肾，故曰肾纳气，其息深深。肺司呼吸，气之出入于是乎主之，且气上升至肺而极，升极而降，由肺而降，故曰肺为气主。”在病理上，咳喘日久，病及于肾，或肾精不足，摄纳失司，皆可引起肺肾气虚、肾不纳气，出现喘息气急，呼多吸少，动则气喘等症，治疗当以补肾纳气之法。　　3.阴液互生。在五行关系上，肺属金，肾属水，金可生水，故肺肾关系为母子关系。在生理上，肺肾之阴相互滋生，肺阴可以滋养肾阴；而肾“受五脏六腑之精而藏之”（《素问。上古天真论》），肾阴为一身阴液之根本，肾阴亦可上滋肺阴，即所谓“金生水，水润金”，“金水相生”。在病理上，若肺阴先亏，日久及肾，而致肾阴不足；若肾阴先亏，不能滋养肺阴，亦可引起肺阴亏虚，最终导致肺肾阴虚，症见两颧嫩红，骨蒸潮热盗汗，干咳音哑，腰膝酸软等症。2010年中西医师辅导：肺为娇脏-中医基础 肺为娇脏，是对肺的生理病理特征的概括。生理上，肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，为脏腑之华盖，百脉之所朝会；病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病；其他脏腑病变，亦常累及于肺。简而言之，肺位最高，邪必先伤；肺为清虚之脏，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵。故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺而发生咳嗽、气喘、咯血、失音、肺痨、肺痿等病症。若娇嫩之肺脏一旦被邪侵犯，治疗当以“治上焦如羽，非轻不举”为法则，用药以轻清、宣散为贵，过寒过热过润过燥之剂皆所不宜。2010年中西医师辅导：肺主宣发与肃降　　肺主宣发是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用；肺主肃降是指肺气具有向内向下清肃通降的作用。肺的宣发与肃降功能，是由肺气的升降运动来实现的。
　　肺气的宣发作用，能向上向外布散气与津液，主要体现在以下三个方面：一是呼出体内浊气；二是将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠；三是宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，将代谢后的津液化为汗液，并控制和调节其排泄。若因外感风寒而致肺失宣发，则致呼吸不畅，胸闷喘咳；卫气被郁遏，腠理闭塞，可致恶寒无汗；津液内停，可变为痰饮，阻塞气道，则见呼吸困难，喘咳不得卧。　　肺气的肃降作用，能向内向下布散气和津液，主要体现在以下三个方面：一是吸入自然界之清气，并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气；二是将脾转输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散于其他脏腑以濡润之；三是将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，成为尿液。人体脏腑气机的运动规律，一般是在上者宜降，在下者宜升，肺位胸中，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺。若肺失肃降，则可出现呼吸表浅或短促，咳喘气逆等症。　　肺气的宣发和肃降，是相互制约、相互为用的两个方面。宣发与肃降协调，则呼吸均匀通畅，水液得以正常的输布代谢，所谓“水精四布，五经并行”。宣发与肃降失调，则见呼吸失常和水液代谢障碍。如外感风寒首先导致肺的宣发功能障碍而出现胸闷鼻塞、恶寒发热、无汗等症，同时也可引起肺的肃降功能失常而伴有咳嗽喘息。2010年中西医师辅导：肝肺升降论　　肝与肺的关系主要表现在气机升降方面。肺属金，在位为西；肝属木，位主东方。两者之间，东西相对，金木相克，在五行属于所胜所不胜关系。肝主升，肺主降，二者一升一降，相互协调，共同维持全身气机的升降平衡。
　　肝主少阳春温、升发之气，肺主太阴秋燥、肃降之气。其在人体，肝主疏泄，其气升发调达；肺主肃降，其气清肃下降。肝自左而升，肺主右降，“左右者，阴阳之道路也”（《素问。阴阳应象大论》），“上者右行，下者左行，左右周天，余而复会也”（《素问。五运行大论》）。王冰注曰：“上，天也；下，地也；周天，调天周地，五行之位也。”指出在自然界，地在下，自左而升；天在上，自右而降，以成周天之循环。在人体，则肝左升肺右降，气机协调，共同维持人体内外环境之间的阴阳平衡，促进脏腑、经络的功能活动及气血、营卫的正常运行。生理上，肝气升动，则气机调畅，血行通利；肺气肃降，则能“通调水道，下输膀胱”。“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展。”（《临证指南医案》）病理上，由于各种原因影响人体气机升降，导致肝肺气机升降失常，则变生诸多病证。如外感六淫，或痰浊上犯，肺的功能失常，“清肃之令不行，升降之机亦窒”，或“治节不行，一身之气皆失其顺降之机”（《王氏医案释注。卷八》），导致肺失清肃，气滞不畅，可出现胸闷咳嗽、喘息气急等症。肺失肃降，气滞不畅，必致肝升异常，而见情志不舒、胁肋胀满之症。反