血清脂肪酶介绍——《中西医结合内科学》
 血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因：①胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加；②分泌过多；③胰腺等组织排泄受阻。
 　　由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：一般在临床症状出现2 ～12 小时即出现血清淀粉酶升高，12 ～24 小时可达高峰，2 ～4 天恢复到正常。所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的，所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查，否则易得出假阴性结果。有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。
 　　慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、肠梗阻、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300 苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据。急性胰腺炎多在起病12 ～24 小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续5 ～7 天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没有及时就诊的患者。
 　　1. 正常参考值：血清淀粉酶活性：80 ～180 U/dL 尿液淀粉酶活性：100 ～1200 U/dL 。
 　　2. 临床意义：（1 ）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有：
 　　①急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎发病后8-12 小时血清淀粉酶活性开始升高，12-24 小时达高峰，2-4 天下降至正常。如超过500U/dL ，即有诊断意义；达350U/dL 时应怀疑此病。
 　　②急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于500U/dL 。
 　　③在急性胰腺炎时，尿淀粉酶约于起病后12-24 小时开始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。
 　　（2 ）引起淀粉酶降低的因素有：
 　　①肝病：肝病时由于肝脏产生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。
 　　②肾功能障碍。
 继发性蛛血——《中西医结合助理内科学》
 “继发性蛛血”为继发性蛛网膜下腔出血，人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
 　　（一）蛛网膜下腔出血的原因：
 　　（1 ）颅内动脉瘤，40 ～60 岁好发。
 　　（2 ）动静脉血管畸形，20 ～30 岁好发。
 　　以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。
 　　有约1/10 的病人原因不明。
 　　诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。
 　　蛛网膜下腔出血常突然发生，不分昼夜。
 　　（二）蛛网膜下腔出血的临床表现：
 　　（1 ）突发顽固剧烈的头痛，持续2 ～4 周。普通止痛药无效。
 　　（2 ）呕吐，甚至呕血。
 　　（3 ）有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。
 　　（4 ）颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。
 　　（5 ）部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。10% 病人发生癫痫。
 　　（6 ）病人出现大汗、高血压、高烧（39 ～40 ℃），伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。
 　　（7 ）腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续6 ～30 天消失。
 　　（8 ）脑CT 检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病1 周后，脑CT 检查已不易发现病变了。脑CT 确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。
 　　由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑CT 检查才明确诊断。
 血清脂肪酶介绍——《中西医结合内科学》
 血清及尿淀粉酶来自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情况下，大部分淀粉酶随消化液进入消化道，少量可进入血液循环。引起血清淀粉酶活性增高有三个方面的原因：①胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加；②分泌过多；③胰腺等组织排泄受阻。
 　　由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球从尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反应在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶检查主要用于诊断胰腺炎。急性胰腺炎：一般在临床症状出现2 ～12 小时即出现血清淀粉酶升高，12 ～24 小时可达高峰，2 ～4 天恢复到正常。所以血清淀粉酶活性测定是诊断急性胰腺炎的较好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的，所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查，否则易得出假阴性结果。有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。
 　　慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、肠梗阻、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性轻度升高，一般大于300 苏氏单位则为诊断急性胰腺炎的重要根据。急性胰腺炎多在起病12 ～24 小时以后尿中淀粉酶开始升高。一般认为，尿液淀粉酶增高在频率及程度上比血清淀粉酶高，而且在血清淀粉酶活性恢复正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持续5 ～7 天。因此，尿淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值，特别是对没有及时就诊的患者。
 　　1. 正常参考值：血清淀粉酶活性：80 ～180 U/dL 尿液淀粉酶活性：100 ～1200 U/dL 。
 　　2. 临床意义：（1 ）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有：
 　　①急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎发病后8-12 小时血清淀粉酶活性开始升高，12-24 小时达高峰，2-4 天下降至正常。如超过500U/dL ，即有诊断意义；达350U/dL 时应怀疑此病。
 　　②急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、疸石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高，但常低于500U/dL 。
 　　③在急性胰腺炎时，尿淀粉酶约于起病后12-24 小时开始增高，下降也比血清淀粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。
 　　（2 ）引起淀粉酶降低的因素有：
 　　①肝病：肝病时由于肝脏产生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。
 ②肾功能障碍。
 中西医助理各科目笔记总结要点-- 内科学（一）
 第一单元　呼吸系统疾病
 　　一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）
 　　1 、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰
 　　2 、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
 　　发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿
 　　每年发病累计3 个月并连续2 年或以上。
 　　3 、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期