第十七章化痰药
 　　【学习要求】
 　　1 ．掌握化痰药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。
 　　2 ．掌握半夏、天南星、白芥子、桔梗、旋覆花、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、苦杏仁、枇杷叶、百部、桑白皮、葶苈子的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。
3 ．了解其它化痰药的功效特点。过去是和止咳平喘药在一章。在临床上咳嗽、气喘、痰多同时出现，从药性上看化痰药不少兼有止咳平喘作用，所以把它们放在了一章。这不好，因为按功效分类，每一章主要功效2-3种不符合分类原则。所以现在独立成章。互相兼有这是允许的。以祛痰或消痰为主要作用，常用以治疗痰证的药物叫化痰药。什么叫化痰，化痰就等于祛痰加消痰两种功效的统称。中医的痰与日常生活中的痰相通又有很大区别，人体的痰是属于人体的水液代谢失常，水液停留在人体的局部，进一步变得比较稠浊而产生的一种病理产物称为痰。这个痰可以在肺窍里，即呼吸道里，引起咳嗽、气喘或通过咳嗽出来的分泌物，这叫狭义的痰。痰一旦形成后随气升降，无处不到，在人体的任何部位都可形成痰，即广义的痰，有人又分别称为有形的痰和无形的痰，但有人反对这样说，水湿停滞浓稠之物都有形，只不过在体内看不见。化痰就是针对广义痰，痰既是病理产物又是继发引发其他病症的病因，痰阻心窍，心神失常，和瘀血一样有两重性，对痰有治疗作用，传统上称为化痰，让呼吸道的痰咳出来，保持呼吸道畅通。治疗肺窍的狭义痰的习惯上叫祛痰。对广义的痰，能促进它消散、消失、消除，一般称为消痰。如果既能祛痰又能消痰就称为化痰。这是有关化痰功效认识的发展。过去分不清祛痰、消痰、化痰。痰停在肺窍，阻在肺窍里，主要是咳喘痰多。广义的痰，可上蒙清窍，痰浊阻滞，清阳不升，清窍失养，可引起眩晕，痰浊闭阻心窍，痰扰心，心功能失调，出现癫狂或癫痫，精神失常。精神失常的主要病因就是痰浊阻心，痰扰心神，狂和癫就相当于精神失常、精神分裂症，患者安静的不吵不闹，抑郁的称为癫证，吵闹不休、打骂、动手动脚的称为狂症，有的平时如常人，突然发生昏仆倒地，喉中痰鸣，四肢抽搐，有怪叫声，民间叫羊癫疯，医学上称癫痫。这也是痰浊阻心病症。痰也可影响肝的功能，肝风夹痰，引起小儿惊风、中风，包括癫痫，出现痉挛抽搐，一般称为风痰。也就是肝风夹痰。痰还可以到肌肉、经络，出现局部麻木，半身不遂，口眼歪斜或出现瘰疬、瘿瘤、痰核等等就是痰在肌肉和经络。还有过去书上说的阴疽流注，阴疽就是说它表面不红不肿，很不容易溃破，但一旦溃破以后，脓液长期都不干净，很难愈合，相当于深部的脓肿，包括一些骨关节的结核，一般称为阴疽。多发性的就称为流注，它循经络此起彼伏，这个地方好了另外的地方又溃破。所以这个痰可以在肺、在脾胃，在脾胃的引起痞满，恶心呕吐，阻滞了清阳，上犯清窍，出现眩晕为主的。在心，闭阻心窍，主要是癫狂或癫痫。肝风夹痰，惊风，癫痫这一类。在肌肉、经络，就局部麻木半身不遂，口眼歪斜或出现痰核（小的在皮下的）。痰核长在颈部叫瘰疬。比较大的痰核在皮下的叫瘤。长在颈下的瘤叫瘿。这些都是化痰药的主治证。治疗肺窍的痰就是祛痰药，治疗广义的痰就是消痰药，二者都治的就是化痰药。临床上常常根据痰的性状，狭义的痰的症状和全身一些不同表现，又把痰证分为温痰、寒痰、热痰、燥痰、风痰。一般说如果肺窍的痰比较清稀和量多，容易咳出，加上有其它湿象（舌苔较腻、深重）叫湿痰；也有广义的湿痰证，就是广泛的湿浊内阻的一些象征；如果湿痰基础上进一步清稀如水，加上全身寒象（舌苔很淡，苔薄，畏寒，脉沉）就叫寒痰；寒痰和湿痰都是量多清稀，只不过寒痰量更多更清，更容易咳出，全身寒象更明显；热痰。狭义的较粘稠，色黄，全身热象（舌质偏红，口渴，舌苔不腻，色黄或其他热象，心烦等）；另外一种就是狭义的痰，干燥，如米粒状，兼有口燥咽干，不容易咳出，较粘滞，称燥痰；寒痰，湿痰，热痰都有狭义广义之分，燥痰无广义的。另外在肝风的同时也痰多就叫风痰。根据不同症状就在功效上区分。如湿痰就叫燥湿化痰，如治疗狭义的湿痰就叫燥湿祛痰。对寒痰的叫温化寒痰，狭义的寒痰叫温里祛痰或温肺祛痰等等。针对热痰的叫清热化痰，狭义的热痰叫清肺祛痰、清热祛痰；燥痰的叫润燥化痰或润肺祛痰；对肝风夹痰的称祛风痰（是复合功效，包括息风止痉和化痰或祛痰、消痰）。前人还用豁痰、导痰、滑痰、涤痰、坠痰、滚痰等。豁痰是治窍中的痰，心窍肺窍；导痰是作用稍强写。凡具有祛除或消除痰浊作用的药物，称化痰药。痰、咳喘三者，在病机上相互影响。咳嗽喘息病证每挟有痰涎，痰浊壅盛又能刺激或阻塞气道，引起咳嗽气喘。而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药亦多有化痰之效。所以，这两类药合于一章，总称之为化痰止咳药。
 化痰药适用于各种痰证。痰是一种病理性的致病因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍所形成的病理产物，又可作为致病因素引起多种病证。它“随气升降，无处不到”，故痰之为病，部位广泛，病证复杂，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻经络则可见肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结形成瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节发为阴疽流注等。一般说来，化痰药，主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽等证。若痰流于经络，肌肤所致的瘿瘤瘰疬，阴疽流注；或痰浊蒙蔽心窍引起的癫痫惊厥、中风等证，因病机上与痰有密切的关系，故亦可用化痰药治疗。
 　　应用本章药物，除应根据病证不同，针对性地选择不同的化痰药，因咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。
 　　痰、咳、喘是病之标，非病之本，故临床须审症求因，辨证论治。张介宾倡导“见痰休治痰”，即应根据痰、咳、喘的不同病因病机而配伍，以治病求本，标本兼顾。如外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里散寒药；虚劳者，配补虚药。此外，如癫痫、惊厥，眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药；痰核，瘰疬，瘿瘤者，配软坚散结之品，阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。
 　　某些温燥之性强烈的化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用，否则有促使出血之虞。麻疹初起有表邪之咳嗽，一般以清宣疏解为主，不宜单用止咳，尤不宜用温燥或有收敛之性的化痰止咳药，以免助热敛邪而影响麻疹的透发。　　
 第一节化痰药
 	 一、含义以祛痰或消痰为主要作用，常用以治痰证的药物，称化痰药。痰证，是人体脏腑功能及气血不和，水湿、津液停积于局部，或变为较为稠浊之物，而引起的多种病证的总称。二、功效与主治化痰药均具有化痰功效，主治痰证。痰既是水液代谢与津液运行障碍所形成的病理产物，又是一种致病因素。其“随气升降无处不到，或在脏腑，或在经络”，所以痰证复杂，其致病病位广泛，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰可致中风、惊风；痰阻肌肉、经络，可见肢体麻木、半身不遂、口眼口喎斜、瘰疬、瘿瘤、痰核等。以上均为该类药的适应范围。一般根据病性，又将痰证分为湿痰、寒痰、热痰、燥痰等证。湿痰、寒痰证，常以咳嗽气喘，痰清稀量多而色白为特征，前者还伴见湿邪致病的全身其他表现，后者则伴有寒象；而眩晕、肢体麻木等，亦可由湿痰、寒痰所致。热痰证，以咳嗽气喘，痰黄粘稠为主症，并伴热象；燥痰证，常见痰干粘稠难咯，干咳等，并兼见其他燥象。痰核、瘰疬、瘿瘤及痫证、中风等，亦有属痰火所致者。三、性能特点本章药物主治病证有寒有热，其药性有的偏温，有的偏寒。而药味多根据药物的某些作用特点，并结合实际滋味来确定。如部分药物具有辛麻味，或兼有宣肺、利气之功，则标辛味；部分药物来源于海生植物及动物贝壳，并有消痰散结之功，则标咸味。“肺为贮痰之器”，故本章药物主归肺经；部分药物因可主治心、肝、脾之证，则可兼归以上三经。少部分化痰药具有毒性。四、配伍应用应用化痰药，除根据不同痰证针对性地选择(如湿痰证，选燥湿化痰药；热痰证选清热化痰药)外，还当根据其病机及兼证作适当配伍。痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常须配伍行气药，以增其效。“脾为生痰之源”，脾虚不能运化水湿，湿聚生痰者，应与健脾燥湿药配伍，以标本兼顾。痰阻肺窍易发咳喘，而咳喘每多夹痰，宜与止咳平喘类药物配伍。火热与痰互结所致热痰诸证，当配伍清热泻火药。寒痰咳喘或湿痰诸证，宜与温里散寒或燥湿利湿之品配伍。此外，癫狂、痫证、惊风、眩晕者，可与息风止痉、开窍、安神药配伍；瘿瘤、瘰疬等证有痰瘀互结者，可与活血化瘀，软坚散结之品配伍。五、使用注意1 .因证选药。根据不同的痰证选药。温、寒、燥、热的不同，狭义广义的痰不同而选药。三因制宜，寒痰、温燥性的可重一点等。中病即止，消而不伤，不要伤津，症候禁忌，温燥性的对热痰、燥痰有出血倾向的，尤其是咳嗽、咳血的不宜。偏寒的寒证要慎用。有毒的，孕妇不宜。 1.本章中某些具有较强的刺激性且又温燥的药物，不宜于热痰、燥痰证，并忌用于痰中带血或咯血者。2.少数药物有毒，应当在规定剂量范围内使用，并多用炮制品，且孕妇慎用或忌用。3.脾虚者用贝壳及矿物类药作丸散时，当注意与健脾、消食促进运化之品配伍。4.本类药中，有属“十八反”中配伍禁忌者，一般应避免同用。 　　温化寒痰药，药性多温燥，有温肺祛寒，燥湿化痰之功，主治寒痰、湿痰证，表现为咳嗽气喘、痰多色白、苔腻，并伴有畏寒胸痞，肢体倦怠，以及由寒痰，湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注等。临床应用时常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。代表药物半夏、天南星、白芥子等。
 　　清化热痰药，药性多寒凉，有清化热痰之功。部分药物质润，兼能润燥；部分药物味咸，兼能软坚散结。主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者。其中痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；如痰热痰火所致的癫痫、中风惊厥、瘿瘤、瘰疬等，均可用清化热痰药。其中痰浊坚结之证，当用咸味软坚之品。临床应用时