第十六章息风止痉药
 　　【学习要求】
 　　1 ．掌握息风止痉药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。
 　　2 ．掌握石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、天麻、钩藤、地龙、全蝎、蜈蚣的性能、功效与应用、特殊用法和使用注意。
 　　3 ．了解其它息风药的功效特点。
一、含义以平息肝风，制止痉挛抽搐为主要作用，常用以治肝风内动证的药物，称息风止痉药。可简称息风药或止痉药。二、功效与主治　　息风止痉药均具有息风止痉功效，主治肝风内动证。肝风内动证是指由肝阳上亢、高热、痰浊、血虚、阴虚等原因所致，以肢体痉挛、抽搐、颤动等为特点的证候。“诸暴强直，皆属于风”。该证以痉挛、抽搐为特征，但病因不同，伴见症状各异。如肝阳化风所致者，多以眩晕欲仆，头痛而摇，肢体震颤，语言不利，或卒然昏倒，不省人事，舌强不语，偏瘫为主症，兼见手足麻木，步履不正等；温热病，热入营血，或肝热内盛而热极生风者，常以四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭为主症，并伴见高热，神昏，躁扰如狂等；阴虚动风，血虚生风者，多以手足蠕动、震颤，关节拘急，肢体麻木为主，常伴见阴血不足之表现。息风止痉药主要适宜于肝阳化风、热极动风的肝风内动证，亦可用于痫证、破伤风、脾虚慢惊风等痉挛抽搐者。大多数息风止痉药常分别兼有平肝潜阳，清热解毒，明目等作用。　　三、性能特点本章药中多数宜于热盛之动风证，故大部分标为寒、凉之性；部分药物应用广泛，不论寒热虚实之肝风内动证均宜，则标平性。而药味与功效间无明显对应关系，习惯上多以甘能缓急的理论，并结合滋味，多标为甘味；少数药兼能通络，故标辛味。“诸风掉眩，皆属于肝”，其主治病证病位在肝，故本类药主归肝经。因其有息风止痉之效，而且沉降之性。除全蝎、蜈蚣有毒外，其余药物在规定剂量范围内正确应用，一般多无毒。　　四、配伍应用应用本类药，尤当根据不同病因予以适当选择和配伍。肝阳上亢最易致肝风内动，宜用既平肝又止痉之药，并常与平肝潜阳药配伍。温热病和肝热内盛而热极生风者，宜用既清肝又息风之药，并常与清热泻火、解毒药配伍以增效；外风引动内风之破伤风，口眼喎斜者，宜用祛风止痉之药，并常与祛风之品配伍；脾虚之慢惊风，宜用性平的止痉药，并当配伍补脾益气之品。　　五、使用注意　　1.个别药物有毒，用量不宜过大，孕妇忌服。2.阴血亏虚之虚风内动者，应以滋阴补血为先，非该类药所主治；而脾虚之慢惊风，不宜选用寒凉性的息风止痉药。
 　　本章药物具有平肝潜阳、息风止痉及镇静安神等作用。主要适用于肝阳上亢，肝风内动之证。其主要表现有眩晕头痛，抽搐震颤，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。《素问·至真要大论》说：“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝。”指出病变主要在肝经，故本章药物主归肝经。其药性多偏寒凉。多为介类、昆虫等动物药及矿物药。本章药物因功效主治之不同，可分为两类：一类以平肝阳为主要作用，称平肝潜阳药；另一类以息肝风为主要作用，称息风止痉药。
 　　应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。如用治肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳，用治肝阳化风之肝风内动，应将息风止痉药与平肝潜阳药物并用；热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物；阴血亏虚之肝风内动，当配伍补养阴血药物。兼窍闭神昏者，当配伍开窍醒神药物；兼失眠多梦、心神不宁者，当配伍安神药物；兼痰邪者，当配伍祛痰药；肝火盛者，又当配伍清泻肝火药物等。
 本类药物大多偏寒凉，对脾虚慢惊，则非所宜；个别性偏温燥的，血虚阴亏者，又当慎用。肝热生风的对温燥的息风止痉药慎用。虚寒的肝风内动，寒性强的不易使用。孕妇忌用（但孕妇出现了严重的肝风内动，为挽救生命也要用）。
1.息风止痉药的含义：以息风止痉为主要功效，常用治肝风内动证的药物，称息风止痉药。2.息风止痉药的功效与主治：　　息风止痉药均有息风止痉功效，主治肝风内动证，以痉挛、抽搐、颤动等为其特征。又因病因不同，伴见症状各异。如肝阳化风所致者，以眩晕欲仆、头痛而摇、肢体震颤、头重足轻、步履不正等为主要表现；热病之热极生风者，除前述特征外，常伴有高热、烦躁、神昏等症状；阴血不足之虚风内动，则以手足蠕动、震颤、肢体麻木为主证，并伴见阴血不足的相应表现。息风止痉药主要适宜于肝阳化风、热极生风等肝风内动证，亦可用于痫证、破伤风、慢惊风等，而阴血不足之虚风内动证非本类药所主治。　　3.主要有关功效术语的含义：　　息风止痉：是指平息肝风，制止痉挛抽搐，以消除肝风内动证的治疗作用。清热息风：是指既能清热，又能息风止痉的药物，对热盛动风证的双重治疗作用。　　4.息风止痉药的性能特点：　　息风止痉药主治肝风内动证，其病性偏热者居多，部分药物兼能清热，故大部分标寒性；按脏腑辨证均主归肝经；多具有沉降的作用趋向。然而本章多数药的药味与功效及主治无明显对应关系。　　5.息风止痉药的配伍原则：　　根据病因病机予以配伍：肝阳上亢最易导致肝风内动，宜用既平肝又止痉之药，并常与平肝潜阳药配伍。温热病和肝热内盛而热极生风者，宜用既清肝又息风之药，并常与清热泻火、解毒药配伍以增效；外风引动内风之破伤风，口眼喎斜者，宜用祛风止痉之药，并常与祛风之品配伍；脾虚之慢惊风，宜用性平的止痉药，并当配伍补脾益气之品。　　根据不同兼证予以配伍：兼闭证神昏者，可与开窍药配伍；兼心神不宁者；宜与安神药配伍。　　6.息风止痉药的使用注意：　　气血亏虚、肾精不足所致眩晕或手足抽动、肢体麻木者，当首选补益气血，填补肾精药物予以治疗，而非本章药主治。　　少数药物有毒，用量不宜过大，孕妇忌用。
【出处】------《神农本草经》来源为牛科动物赛加羚羊Saiga tatarica Linnaeus 的角。主产于新疆、甘肃、青海等地。全年均可捕促，但以秋季猎取最佳。粉碎成细粉，或镑成薄片，生用。
 【功效与应用】息风止痉，平肝潜阳，清肝明目，清热解毒。1 ．清肝息风，用于肝风内动，惊痫抽搐。羚羊角主入肝经，有较强的清肝热、息肝风作用。为治疗惊风、癫痫、中风等肢体痉挛抽搐之要药。因其性寒，清热力强，故尤宜于火热炽盛，热极生风之证。如治温热病热邪炽盛，热极动风之高热神昏，痉厥抽搐者，常与钩藤、菊花、白芍药等配伍，即羚角钩藤汤。用治癫痫、惊悸，可与钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等同用。
 2 ．平肝潜阳，用于肝阳上亢，头晕目眩。本品亦有显著的平肝阳作用，可与石决明、牡蛎、天麻等平肝潜阳药物同用。
 3 ．清肝明目，用于肝火上炎，目赤头痛。肝开窍于目，肝经火盛，上攻眼目，则致头痛、头晕、目赤肿痛、羞明流泪等症。本品入肝经，善于清泻肝火，故宜治肝火上炎之症。常与龙胆草、决明子、黄芩等配伍，如羚羊角散。
4 ．清热解毒，用于温热病壮热神昏，热毒发斑。本品入心、肝二经，气血两清，有清热泻火、解毒化斑之效。用治热病神昏、壮热、躁狂、抽搐等症，常与石膏、寒水石等配伍，如紫雪丹。用治热毒发斑，每以本品配入白虎汤中取效。【应用】 1.用于肝风内动证。本品有良好的清肝热和息风止痉之效，为清热息风之要药，最宜于热极生风所致痉挛抽搐。治温热病火热炽盛，引动肝风之高热神昏，痉挛抽搐者，常与清肝热、息风止痉之品配伍，如《通俗伤寒论》羚羊钩藤汤，以之与菊花、钩藤等同用。若治痰热痫证，抽搐昏仆者，可与其他息风止痉、化痰开窍之品，如牛黄、全蝎、地龙等同用。2.用于肝阳上亢证。本品有平肝潜阳之效，又长于清泄肝火，治肝阳上亢而兼肝火之头晕目眩，可与钩藤、石决明、牡蛎等平肝潜阳之品同用以增效。3.用于肝热目疾，肝火头痛。本品清泻肝火而明目、止痛，其力较强，故宜于肝火上炎所致之目赤肿痛，目生翳膜或头痛者，可与清肝明目或清热泻火之品配伍。4.用于温热病热毒炽盛之证。本品善能清泻心肝之火，并可清热解毒。治温热病热扰心神之壮热神昏者，宜与清热泻火、凉血解毒之品配伍，如《和剂局方》紫雪丹，以之与石膏、玄参等同用。若热毒炽盛发斑、出疹者，可与生地黄、赤芍等清热凉血之品同用。 1 ～3g 。单煎2 小时以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0.3 ～0.6g 。
 【现代研究】本品含磷酸钙、角蛋白及不溶性无机盐等。能抑制中枢神经系统，有解热、镇痛、抗惊厥作用，能增强动物对缺氧的耐受能力。煎剂或醇提取液，小剂量使离体蟾蜍心脏收缩加强，中等剂量可致心传导阻滞，大剂量则引起心率减慢、振幅减小，最后心跳停止。
1.本品含磷酸钙、角质蛋白及不溶性无机盐等。其水煎剂、醇提液、水解液及注射液均有不同程度的解热作用；水煎液、醇提液有镇静、催眠作用，而水解液镇静作用显著，并能抗惊厥。羚羊角尚有抗炎、镇痛、降压作用。此外，水煎液能兴奋离体肠管和子宫，而水解液则抑制肠管、兴奋子宫。2.羚羊角的传统用法多研粉或煎服。而该品应用又以治急症者居多，现今有注射剂、灌肠剂等新剂型较宜于临床急用。3.山羊角为牛科动物青羊Naemorkedus goral Hardwicke 的角。其功用类似于羚羊角，能息风止痉，平肝潜阳，清肝明目，但其力薄弱，用量偏大，约10～15g。亦用于肝风内动、肝阳上亢、肝热目疾等。牛黄------《神农本草经》来源为牛科动物黄牛Bos taurus domesticus Gmelin. 或水牛Bubalus bubalis Linnaeus 的胆结石。主产于西北、东北地区，河南、河北、江苏等地亦产。宰牛时发现胆囊、胆管或肝胆管中有牛黄，应立即滤去胆汁，将牛黄取出，除去外部薄膜，阴干，备用。
 【性味归经】苦，凉。归肝、心经。息风止痉，清心肝热，化痰开窍，清热解毒。　　1.用于温热病热极生风，小儿肝热惊风等肝风内动证。本品有较强的清心、凉肝及息风止痉作用，故宜于热盛动风之痉挛抽搐者。治温热病热邪亢盛，引动肝风之壮热，抽搐者，常与清热解毒，息风止痉之品配伍。因其又能化痰开窍，对肝热生风而有痰热内盛、窍闭神昏者，尤为适宜。若小儿内热痰盛之急惊风，可与清热，化痰、开窍药同用，如《古今医鉴》牛黄抱龙丸，以之与天竺黄、胆南星等配伍。　　2.用于温热病热入心包，中风等窍闭神昏证。本品既清心热，又可化痰，并能开窍醒神，故宜于热痰闭阻心窍所致神昏、痰鸣者。治温热病，热陷心包之高热、神昏、谵语者，常与清泻心火，开窍醒神之品配伍，