第十八章开窍药
 【学习要求】
1 ．掌握开窍药的含义、功效、适应范围，熟悉配伍方法和使用注意。
2 ．掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功效和应用，熟悉配伍和应用特点，了解其来源和现代研究。
3 ．了解其他开窍药的功效特点。
一、含义以开通心窍，启闭醒神为主要作用，常用以治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。二、功效与主治开窍药均具有开窍醒神功效，主治闭证神昏之证。闭证是指各种实邪阻闭心窍导致神志昏迷的一类证候。闭证神昏多由热邪内陷心包，或痰湿、秽浊、瘀血等实邪阻闭心窍，致使心所主之神明失用，而见神志昏迷，不省人事，牙关紧闭，两手固握有力，或谵语等实证表现。主要用于温热病、中风、惊风、痫证、中暑、胸痹及食物不洁等病证之神志昏迷。闭证神昏又有寒闭、热闭之分。若闭证之神昏伴见面青、身凉、苔白、脉迟等寒象者，称“寒闭”；神昏而伴面赤、身热、苔黄、脉数等热象者，称“热闭”。寒闭者，宜用“温开”法；热闭者宜用“凉开”法。三、性能特点本章药物的药性与主治病证间无明显对应关系，但历来将大多数药标温性，以表示其温通之效。开窍药大多具有浓郁的芳香之气，并能醒神复苏，故标辛味。“心主神明”，邪气闭阻心窍则神昏，本类药主归心经。开窍药辛香走窜，而具升浮之性。除蟾酥有毒外，其余药物在规定剂量范围内且短时间应用，一般视为无毒。　　四、配伍应用本章药物应用时，首先应辨清神志昏迷属虚属实，属寒属热。脱证之神昏，当以补虚固脱为本，非该类药物所宜。属热扰心神致热闭神昏者，常与清热泻火、解毒类药物配伍，组成“凉开剂”；寒湿、秽浊等所致寒闭神昏者，多与温里散寒药物配伍，组成“温开剂”；痰浊闭阻，神昏而喉中痰鸣者，宜配伍化痰药。中风、痫证、惊风等闭证神昏而兼抽搐者，又当与息风止痉药物配伍。五、使用注意1.开窍药为急救、治标之品，其气辛香走窜，易伤耗正气，故只能暂服，不可久用，中病即止。2.因其芳香之气易于挥发，或受热有效成分破坏，或有效成分不易溶于水，内服不宜入煎剂，多入丸、散剂，或其他新剂型，亦便于急救之用。3.少数药物有毒，注意用法并控制剂量。4.大多数药物孕妇应慎用或忌用。本章药物适宜于闭证神昏，而忌用于脱证之神昏。当急以回阳、益气之法以救脱。 　　古人认为，心的孔窍透达空灵，则神明自旺。如心窍为邪所蒙则神明内闭，遂致神志昏迷。因此，苏醒神志的作用即称为开窍。开窍药多归于心经，主要用于温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等证。
 　　神志昏迷有虚实之分。虚证即脱证，实证即闭证。脱证多见冷汗、肢凉、脉微欲绝。闭证多见口噤、握固、脉来有力。以性质而言，闭证又有寒闭和热闭之分。寒闭多见面青、身凉、苔白、脉迟；热闭多见面赤、身热、苔黄、脉数。开窍药宜于闭证，不宜于脱证。
 　　寒闭当温开，热闭当凉开。临床须视证候性质选取适宜的开窍药并予以必要的配伍。如温开者，当选用温热性开窍经，并配伍祛寒行气药；凉开者，当选用寒凉性开窍药，并配伍清热解毒药。
 开窍药为救急、治标之品，只可暂用，不宜久服，以免耗伤元气。其气味多辛香，有效成分易于挥发，故内服多只入丸散，仅个别药可入煎剂。中病即止，因为开窍药是治标的，一旦患者从昏厥状态恢复过来，就不宜继续使用，接着治本。因为开窍要耗伤正气，是急救的措施。这类药是治闭证的，用于实证，虚证脱症忌用，用了更损正气。芳香的不入汤剂，要预先制成剂型或丸散剂，注射剂。孕妇不能使用。因为峻猛，损伤胎气。
1.开窍药的含义：　　以开窍醒神为主要功效，常用以治疗闭证神昏的药物，称开窍药。　　2.开窍药的功效与主治：　　本章内所有的药物均具有开窍醒神的功效，均可主治闭证神昏，症见神志昏迷、不省人事、牙关紧闭、两手固握有力、二便不行或谵语等。闭证又因感受邪气及病证性质的不同，有热闭和寒闭之分。前者除神志昏迷外，常伴见面赤、身热、苔黄、脉数等热象；后者伴有面青、身凉、苔白、脉迟等寒象。热闭者宜用“凉开”法，寒闭者宜用“温开”法。　　3.主要功效术语的含义开窍醒神：　　是指具有辛香走窜之性的药物，开通闭阻之心窍，使闭证神昏的病人苏醒的治疗作用，又称芳香开窍或简称开窍。　　4.开窍药的性能特点：　　本章药大多具有浓郁的芳香之气，又能开通心窍，故多数药辛温，均归心经，具有升浮的作用趋向。　　5.开窍药的配伍原则：　　根据邪气偏盛及病证不同予以恰当配伍：温热病热扰心神之热闭神昏，常与清热解毒、泻火药物配伍，组成“凉开剂”；若属寒闭神昏，宜与温里散寒药物配伍，组成“温开剂”；湿痰阻闭心窍所致者，宜与化湿、化痰药配伍。　　根据兼证予以配伍：闭证神昏兼惊厥、抽搐者，宜配伍息风止痉药；神昏谵语而烦躁者，可与安神药配伍。　　6.开窍药的使用注意：　　注意辨清神昏之证的虚实及伴见症状特点，本章药只用于闭证(实证)神昏，而忌用于脱证(虚证)神昏。　　开窍药为急救、治标之品，其气辛香走窜，容易耗伤正气，故只能暂用，不可久服，中病即止；其芳香之气易于挥发，故内服大多不入煎剂，多入丸散或其他新剂型。多数药物能兴奋子宫，故孕妇忌用；有毒性的药应当控制用量。
【出处】------《神农本草经》来源为鹿科动物林麝Moschus berezovskii Flerov、马麝Moschussi fanicus Przewalski 或原麝Moschus moschiferus Linnaeus 成熟雄体香囊中的干燥分泌物。主产于四川、西藏、云南等地。野生麝多在冬季至春猎取雄麝，割取香囊，阴干，习称“整麝香”、“毛麝香”，用时剖开香囊，除去囊壳，称麝香仁。人工驯养麝多用手术取香法，直接从香囊中取出麝香仁，阴干或用干燥器密闭干燥。置于遮光容器内，密闭贮藏。肝、
 　【功效与应用】开窍心神。用于多种原因引起的闭证神昏，开窍的力量最强，所以称开窍心神或醒神回苏的第一要药。所以不管是寒闭还是热闭或者兼有其他邪气，都用。虽然它偏温，但对热闭如温热病，不考虑它的温性，配伍清热药，主要是清心的，清热解毒的，使整个方共同体现出清热开窍，这就是凉开的治法。配伍硫磺或其他更多的清心热的栀子、郁金、黄连，在古方中连朱砂这样的清心药也经常配伍。对于寒闭，配其他温性药，如苏合香，更主要的是温里药。这是温开。安宫牛黄丸、至宝丹是凉开，苏合香丸是温开。活血，活血化瘀，还有很强的止痛效果，又属于活血止痛药。广泛用于多种瘀血疼痛证，跌打损伤、胸痹疼痛、冠心病的心绞痛。单用都有良好的活血止痛效果。30mg一丸，含在舌下，类似西药的硝酸甘油，能很快的活血化瘀止痛，缓解心绞痛，疗效相当明显。又活血通经，治疗瘀血的痛经、月经不调、经闭的方中，和活血通经的丹参、红花、益母草配伍，明显增强活血化瘀作用。尤其古代，用它活血通经下死胎，下胞衣。过去用它堕胎，但不安全、不可靠。它也可以活血疗伤，效果明显，对癥瘕
 1 ．开窍醒神，用于窍闭神昏证。本品辛香走窜之性甚烈，为醒神回苏要药，无论寒热，均可使用。配合清热药，即属凉开之剂。如安宫牛黄丸以之配伍牛黄、犀角等同用，治疗邪热内陷心包，中风昏迷及小儿惊厥等热闭神昏；配伍祛寒药，即成温开之剂。如苏合香丸以之配伍苏合香、丁香等同用，治疗寒闭证。
 2 ．活血止痛，用于血瘀经闭、心腹暴痛、跌打损伤、痹证疼痛及疮疡肿毒、咽喉肿痛。本品辛香行散，活血散结、消肿止痛作用颇佳，内服外用，均有良效。用治血瘀经闭，常与红花、桃仁等活血祛瘀之品同用，如通窍活血汤。用治心腹暴痛，常与木香、桃仁等行气活血之品同用。用治跌打损伤，常与乳香、没药、红花等活血祛瘀、消肿止痛之品同用，如伤科常用之七厘散。用治疮疡肿毒，常与雄黄、乳香、没药同用，如醒消丸。用治咽喉肿痛，常与牛黄、蟾酥等同用，如六神丸。现代临床以麝香注射液皮下注射，治白癜风有效。
3 ．催产，用于胎死腹中或胞衣不下。本品有催生下胎作用，可与肉挂同用。亦有合天花粉、猪牙皂、葱汁为丸，外用取效者。【应用】 1.用于各种闭证神昏。本品辛香之气浓烈，具有极强的开窍醒神之效，为醒神回苏要药，可广泛用于温热病、小儿急惊风、中风等神昏，且无论热闭或寒闭，皆可应用，多入复方使用。治温热病，热毒内陷心包，或热痰蒙蔽心窍而高热，神昏之热闭者，常与清热解毒，清心开窍或清热化痰药物配伍，组成凉开之剂，如《温病条辨》安宫牛黄丸，以之与牛黄、冰片等同用。若属寒邪或痰浊闭阻心窍之寒闭神昏，四肢厥逆者，常与温里、化浊、开窍之品配伍，组成温开方剂，如《外台秘要》(原方名为吃力迦丸)苏合香丸，用本品与苏合香、丁香、檀香等同用。2.用于经闭、瘀血阻滞诸证。本品又有较好的活血化瘀，通经止痛之效。治血滞经闭，常与桃仁、红花、川芎等活血通经药物配伍。若治癥积，常与水蛭、虻虫、庶虫等破血消癥之品同用。胸痹疼痛不止者，可单用，亦可与活血、行气药物同用。治跌打损伤，瘀阻疼痛，常与活血消肿止痛之品配伍，如《良方集腋》七厘散、《医宗金鉴》八厘散，以之与乳香、没药、红花等同用。若治风湿顽痹，久治不愈者，可与祛风湿、活血通络之品配伍。本品活血化瘀，散结消肿，又可用于疮疡肿痛，咽喉肿痛等证，内服、外用均可。治热毒疮疡，红肿热痛，常与解毒消肿之品配伍；若治咽喉疼痛，亦常与解热毒、利咽喉之品配伍 0.06 ～0.1 g 。不入煎剂。外用适量。
 　　【使用注意】孕妇忌用。
 　　【现代研究】本品主含麝香酮。还含5- β- 雄甾酮、胆甾醇类化合物、少量降麝香酮。对中枢神经系统表现为兴奋与镇静的双重作用，可显著减轻脑水肿，增强中枢对缺氧的耐受性，改善脑循环。能扩张冠脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量。尚有抗菌、抗炎、抑制血小板聚集和抗凝血酶作用。对离体及在体子宫均呈明显兴奋作用，妊娠子宫较非妊娠子宫敏感。
1.本品主要含麝香酮、麝香醇等大环化合物；胆甾醇、胆固醇等甾族化合物；胆固醇酯、三甘油酸酯等长链脂肪酸类化合物；蛋白质，无机盐等。尚含尿素、纤维素、蛋白激酶激活剂等。麝香对中枢神经系统有双向调节作用，小剂量兴奋、大剂量抑制，能增强中枢神经系统对缺氧的耐受性；并有明显的强心作用，可增强心肌收缩力、增加心肌的抗缺氧能力；尚能升高血压，增强呼吸；且有镇痛和神经胶质成熟因子样作用。麝香水浸膏对肾上腺素能