2010年中医助理内科辅导：癫痫辨证论治　　（一）痫证发作持续时间、间歇时间以及发作程度在辨证时的意义　　决定本病轻重有两个方面，一个是发作的时间长短，一个是间隔时间的长短。这主要与痰浊的浅深及正气的盛衰密切相关。　　（二）痫证发作期与间歇期的治疗原则　　治疗方面，宜分标本虚实。频繁发作时，以治标为主，着重豁痰顺气、熄风开窍定痫。　　平时以治本为主，宜健脾化痰，补益肝肾，养心安神。　　（三）分型证治 分型主症舌脉治法方药风痰闭阻在发作前常有眩晕、胸闷、乏力等症（亦有无明显先兆者）。发则突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁。也有短暂神志不清，或精神恍惚而无抽搐者。舌苔白腻，脉多弦滑。涤痰熄风，开窍定痫定痫丸为主方痰火扰神发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症性加重，彻夜难眠，目赤舌红苔黄腻，脉弦滑而数清热泻火，化痰开窍当归龙荟丸合涤痰汤加减瘀阻脑络平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多继发于外伤后舌苔薄白，脉涩或弦活血化瘀，熄风通络通窍活血汤加减心脾两虚反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱补益气血，健脾宁心六君子汤合天王补心丹加减心肾亏虚癫痫频作，神思恍惚，头晕目眩，两目于涩，面色晦暗，耳轮焦干，健忘，腰膝痠软，神疲乏力。舌红，脉沉细面数补益心肾，潜阳安神左归丸加减。  
　　（二）痫证主要病理基础和基本病理因素及痰邪在发病中的意义及转化　　病位在心，概由痰、火、瘀等导致肝、脾、肾等脏腑功能失调，风阳痰浊蒙闭心窍，流窜经络而发病。　　主要病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动，蒙蔽清窍，而尤以痰邪作祟最为主要。若痫证久发不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痰；痰浊不除，则痫证复作，乃成痼疾。本证的轻重常与痰浊的深浅、正气的盛衰有关。一般初起正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长。　　病理性质：初期多实，日久不愈表现虚实夹杂。2010年中医助理内科辅导：癫痫预防和预后 癫痫预防、转归和预后
　　（一）痫证的预防　　患者必须避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，力求去除发病之诱因；羊肉、酒浆等燥热之品，常易诱发痫证，应当禁忌。做好孕妇保健工作，避免惊吓、劳累，以免胎气受损。本证患者不宜从事驾驶工作、高空及水上作业，不宜骑自行车，以免发生意外。　　（二）痫证的转归和预后　　痫证的转归和预后取决于患者的体质强弱、正气盛衰与感邪的轻重。本病有反复发作的特点，病程一般较长，少则一二年，多数患者终生难愈。体质强、正气足的患者，如果治疗得当，痫证发作后予以调理，可以控制发作，但是难以根治；体质弱，正气不足，痰浊沉痼的，往往迁延日久，缠绵难愈，预后较差。若反复频繁发作，少数年幼患者智力发育会受到影响，出现智力减退，甚至成为痴呆。或因发作期痰涎壅盛、痰阻气道，易造成痰阻窒息等危症，必须及时进行抢救。如能防止痫证的频繁发作，一般预后较好，如调治不当或经常遇到情志不遂、饮食不节等诱因的触动，可导致频繁发作，病情由轻转重。2010年中医助理内科辅导：癫痫诊断　　1、各年龄段均可发病。多有先天因素或家族史，每因惊恐、劳累、情志过极、饮食不洁或不节，或头部外伤，或劳欲过度诱发。
　　2、典型的则突然仆倒，不醒人事。两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力以外，一如常人。　　3、局限性发作可有多种形式。如有动作中断，手中物品落地，或头突然向前倾下而后迅速抬起，或两目上吊，在几秒或几分钟以后缓解，对上述症状发作后全然无知。　　4、痫证发病多急骤，发作前多有眩晕、胸闷、叹息等先兆。　　5、脑电图检查多有阳性表现。2010年中医助理内科辅导：喉癌中医药治疗——肝气郁结型 肝气郁结型
　　证候：咽喉疼痛，声音嘶哑，咳声低弱，神疲乏力，口苦咽干，吞咽不利，妨碍饮食，头晕目眩，胸胁胀痛，舌燥苔薄黄，脉弦。　　治法：疏肝解郁，清泄肝火。　　方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、白芍、茯苓、白术各10g，柴胡、薄荷各6g，半枝莲15g，生姜5g，白花蛇舌草30g.
2010年中医助理内科辅导：喉癌中医药治疗——痰结湿聚型 痰结湿聚型
　　证候：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄粘，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。　　治法：健脾燥湿，化痰散结。　　方药：导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g，大枣10枚。　　若痰郁发热者，加金银花、连翘各10g，痰中带血者加白茅根、黛蛤散、仙鹤草各30g，血余炭、藕节各10g；胸胁胀痛者，加全瓜蒌、延胡索各15g，制乳香、制没药各10g。2010年中医助理内科辅导：喉癌中医药治疗——阴虚火旺，毒结咽喉型阴虚火旺，毒结咽喉型 证候：声音嘶哑、咽喉干燥，持续呛咳，咯血喉痛，吞咽困难，颈部肿核，舌质红干，舌苔黄，脉细滑数。　　治法：养阴滋肾，益气清金，解毒散结。　　方药：利咽清金汤加减。桔梗、黄芩、浙贝母、生栀子、山豆根各10g，麦冬15g，薄荷、紫苏、金果榄各6g，牛蒡子、马勃各12g，板蓝根20g.另服知柏地黄丸，每次1丸，每日2次。2010年中医助理内科辅导：积聚病因病机　1.情志抑郁，气滞血瘀正如《济生方积聚论治》所说：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，留结而为五积。”情志致病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。若偏重于影响气机的运行，则为聚；气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。
　　2.酒食内伤，滋生痰浊由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或饮食不节，损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气、血、痰互相搏结，而引起积聚。亦有因饮食不调，因食遇气，食气交阻，气机不畅而成聚证者。　　3.邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热等多种外邪及邪毒如果长时间地作用于人体，或侵袭人体之后留着不去，均可导致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，日久形成积聚。正如《诸病源候论积聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”　　4.它病转归，日久咸积黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气血；或久疟不愈；湿痰凝滞，脉络痹阻；或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证，日久不愈，均可转归演变为积证。　　情志抑郁，饮食损伤，感受邪毒及它病转归是引起积聚的主要原因。其中，情志、饮食、邪毒等致病原因常交错夹杂，混合致病。　　正气亏虚则是积聚发病的内在因素，积聚的形成及演变，均与正气的强弱密切相关。正如《医宗必读积聚》说：“积之成也，正气不足，而后邪气踞。”《景岳全书积聚》亦说：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”即是说，积聚是正虚感邪、正邪斗争而正不胜邪的情况下，邪气踞之，逐渐发展而成。积聚的发生主要关系到肝、脾两脏；气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。2010年中医助理内科辅导：积聚的临床表现　　积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征，积证大多有一个逐渐形成的过程，积块出现之前，相应部位常有疼痛，或兼恶心、呕吐、腹胀，以及倦怠乏力，胃纳减退等症状。作为积证特征的腹内结块，表现为由小渐大，由软渐硬，固定不移，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧。一般病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚至面色萎黄，形体日渐消瘦。而积证的后期，一般虚损症状较为突出。
　　聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短，病情较轻，全身症状亦不如积证明显。正如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》说：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。”《景岳全书·积聚》亦将两者的特征概括为：“积者，积累之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。”2010年中医助理内科辅导：聚证的辨证要点　　1.辨积与聚积与聚虽合称为一个病证，但两者是有明显区较别的。积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对地治疗亦较易。至于古代文献以积为脏病，聚为腑病，则不可拘泥，实际上不少积证的积块就发生在胃、肠。