* 链 球 菌 感 染 Streptococcal Infections 长征医院感染科  徐文胜 革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。 形 态： 1874 年  Billroth 丹毒 伤口感染 产褥热 1883 年  Fehleisen  分离链状细菌 1884 年  Rosenbach 命名为链球菌 1919 年  Brown α 、β、γ链球菌 1933 年  Lancefield 根据抗原结构分群 历 史 分 类：  根据溶血现象分类：  α- hemolytic streptococcus 多为条件致病菌  β- hemolytic streptococcus  致病力强  γ- hemolytic streptococcus  一般不致病 根据抗原结构分类： A-T 等 20 群 β溶血链球菌菌落形态 致病物质和发病机制 胞壁脂磷壁酸（ LTA ）、纤维粘连蛋白结合蛋白（ TBP ） 细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜 M 蛋白、链球菌溶素（ streptolysin ）  细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移 透明质酸酶、链激酶、链道酶 局部化脓并使炎症扩散  致热外毒素 （ streptococcal pyrogenic exotoxin  SPE ） 全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变 M 蛋白、C多糖  Ⅲ 、Ⅳ型变态反应 链球菌中毒休克综合征（ strep TSS ）发病机制 M 蛋白 SPE 有丝分裂原 超抗原 MHCⅡ 类分子、T细胞受体 V β 区 TNF- 、 TNF- 、 IL-2 等细胞因子产生 休克和微血管损伤、多脏衰 T细胞激活 细菌毒力 宿主反应性  皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。  细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播；  细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。 流行病学  咽炎、脓皮病、猩红热的 感染率与年龄 相关 10 岁以下儿童感染率最高。  菌血症、 TSS 、坏死性筋膜炎在新生儿和 老年人中感染率最高 与年龄相关的感染率 临床感染 Pharnygitis  and the Asymptomatic Carrier 症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、 咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。  可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、 风湿热、 TSS 等。  青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。 有渗出物的扁桃体炎 链球菌颈淋巴结炎 Scarlet  Fever 临床感染  致热外毒素  咽炎表现  特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、 草莓舌、杨梅舌  非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型 猩 红 热 皮 疹 草 莓 舌 杨 梅 舌 巴 氏 线 临床感染 Erysipelas  and  Lymphangitis  丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染  丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管  丹毒以皮肤红肿热为特征表现，  特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。  淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染  青霉素治疗，无需外科清创 面部丹毒急性期 面部丹毒恢复期 临床感染 Streptococcal  Pyoderma ( Impetigo Contagiosa )  常见于卫生条件差和营养不良的病人中  通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内  单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损  口服药即有效 面部链球菌脓皮病 临床感染 Streptococcal  Cellultitis  侵犯真皮和皮下组织。  局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。  全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症，  易发展为坏死性筋膜炎。  深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。  需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。 *