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第四节 妊娠腹痛 妊娠期间,小腹疼痛,反复发作者,称为妊娠腹痛。前人认为妊娠腹痛的原因为胞脉阻滞,因此又称“胞阻”。 (病因病理) 产生妊娠腹痛的机理,主要是气血运行不畅所致。如《金匮心典》说:“胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行也。”临床常见的则有虚寒、血虚和气郁等证。 1、虚寒 胞脉系于肾,如阳气素虚,妊娠以后,肾阳益虚,阳虚则阴寒内盛,以致于脏寒,寒则血凝气治,故小腹冷痛。 2、血虚 素体血虚,妊娠以后血聚养胎,阴血益感不足,血少则气行不利,以致胞脉受阻,因而腹痛。 3、气郁 肝主藏血,而司血海,宜于条达。孕后血聚于下养胎,肝血较虚,肝气易郁,肝郁则气滞,气滞则血行不畅,以致胞脉受阻而疼痛。 (辩证论治)本病以妊娠而伴腹痛为主证。治疗以调气血、止腹痛为主,佐以安胎之法,务使胞脉流畅,“通则不痛”。 1、虚寒 主证 妊娠期间小腹冷痛,面色光白,形寒肢冷,纳少便溏,舌淡苔薄白,脉沉弱。 治则 暖宫止痛,养血安胎。 选穴 命门、肾俞、内关、内庭。可采用揉搓肾区温宫法;捏拿历沟镇痛法与按压双关安胎法。 2、血虚 主证 妊娠小腹绵绵作痛,按之痛减,面色萎黄,头晕目眩,心悸怔忡,舌质淡红,苔薄,脉细滑。 治则 养血行气,缓急止痛。 选穴 曲泉、阴包、阴廉、三阴交。可用推按股内行气法,配用捏拿历沟镇痛法。 3、气郁 主证 孕后胸腹胀满疼痛,以两胁尤甚,嗳气吐酸,烦躁易怒,苔薄腻,脉弦滑。 治则 疏肝解郁,理气行滞。 选穴 肝俞、太冲。可采用正坐疏肋解郁法,推摩胁利气法,配用捏拿历沟镇痛法。 (基本手法) 1、揉搓肾区温宫法 患者正坐,医者用两手掌根轻揉双肾区,单手小鱼际肌搓擦命门。 2、按压双关安胎法 医者双拇指同取两侧内关穴1到2分钟,亦可取双劳宫。 3、捏拿历沟镇痛法 患者正坐,医者用单手多指分别轻那双下肢胫骨内缘1到2分钟,中指正对历沟穴。 4、推按股内行气法 患者仰卧,曲膝外展,医者单手掌上行轻推曲泉至阴廉一段;分别按压曲泉,阴包,阴廉等穴。两侧均做。 5、推摩胸胁利气法 医者单掌在胸胁部作大幅度摩法;亦可沿任脉路线单掌下推胸骨前面。 6、正坐疏肋解郁法 患者正坐,医者位于其后,用两手多指自后向前沿肋间隙分推,位置自上而下挪动,并取肝俞穴。
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