犬猫胰腺炎 -----之初略见解  主讲内容 胰腺炎的定义与病因 胰腺炎的临床表现 胰腺炎的诊断           实验室诊断           影像学检查 胰腺炎的治疗 胰腺炎的预后判断   胰脏的功能 胰腺有重要的功能    内分泌功能        胰导素          胰高血糖素     外分泌功能        淀粉酶           脂肪酶       犬猫临床常见的胰腺疾病 胰腺炎       急性                                                            慢性 胰腺外分泌功能不足(EPI) 胰腺肿瘤 糖尿病(DM)     定义与病因 胰腺炎的定义     胰酶在胰腺内被激活后,引起胰腺组织自身消化的化学性  炎症 病因     一些药物、感染、代谢性紊乱(高脂血症、高钙血症等) 、创伤、休克等  与胰腺炎发病相关的因素 品种易感性       迷你雪纳瑞、迷你贵宾犬、可卡犬         罗猫 年龄          犬为中老年＞7岁,平均为6.5岁          猫平均年龄为7.5岁 肥胖雌性犬猫易发    主诉---病史 呕吐 腹痛 腹泻                                      胰腺炎的临床表现 犬(70只)    猫（40只）   犬      临床症状---无特异性      呕吐和前腹疼痛          关键临床症状          出现两个症状            评价是否有胰腺炎      严重病例也表现全身症状            如发热、呼吸性窘迫、甚者心血管性休克 猫         严重的胰腺炎:症状也较犬少   轻度胰腺炎     常呈亚临床状态  对其他系统的影响     胃肠道、肝胆系统      心血管系统、血液系统   临床病理—实验室诊断 常规临床病理学检测              血常规检测           生化检测          尿液检测 新的临床病理学检测           血清TLI           血清PLI           cPL  常规临床病理—血常规 犬（70只）     猫（40只）     常规临床病理—生化检测 淀粉酶        犬敏感性感62%、特异性能57%        猫无意义        泼尼松龙、地塞米松影响犬淀粉酶的检测 脂肪酶         犬敏感性爱73%、特异性能55%         猫无意义         热应激、泼尼松龙、地塞米松→犬脂肪酶↑              犬淀粉酶、脂肪酶活性判读 谨慎 参考值上限3-5倍 可能是胰腺炎 淀粉酶、脂肪酶代谢途径 胰腺→ 腹腔腺→横膈淋巴管 →血液 部分在肾脏降解失活 轻度肝酶活性↑　　　低蛋白血症 电解质紊乱　　　　严重病例→低钙血症 　　严重病例常见　　　　低蛋白血症 　　脱水、呕吐　　　　　脂肪坏死区钙与脂肪 　　　　　　　　　　　　酸→钙盐 氮质血症　　　　　　　剖检 　脱水　　　　　　　　　胰腺周围：钙盐沉积　　　　　 　继发急性肾衰　　　　　　　　　　　　　　 胰腺水肿和出血 腹部脂肪坏死、矿化 常规临床病理－尿液检测 脱水→尿比重↑  严重病例→急性肾衰→尿比重↓、管型  尿液淀粉酶：无   新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ） 犬 　　尿TAP　CREA 　　　　特异性100﹪、敏感性26 ﹪          血TAP            特异性较低76 ﹪、敏感性稍高53 ﹪ 猫 　　健康猫：血、尿中检测不出 　　水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高  临床中不常用         新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（ＴＡＰ） 犬 　　尿TAP　CREA 　　　　特异性100﹪、敏感性26 ﹪          血TAP            特异性较低76 ﹪、敏感性稍高53 ﹪ 猫 　　健康猫：血、尿中检测不出 　　水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高  临床中不常用         新的临床病理--PLI cPLI        敏感性超过80%        肾衰时cPLI仍可用作胰腺炎诊断        cPLI:患胃炎的犬特异性仍可高达96% fPLI        敏感性感7%        特异性别91%  影像学检测 B型超声特异性﹥腹部放射学    仅增大的胰腺不能确诊为胰腺炎    门脉高压、低白蛋白血症→胰腺水肿    腹部超声敏感性：68%（70只） 传统上认为活组织检查    确诊胰腺炎最好的方法 治疗措施 内科学治疗     维持和恢复组织灌注量       液体、电解质、酸碱平衡、营养物质     限制细菌易位     止痛     抑制炎症因子和胰酶 外科学治疗     恢复胆汁外流     移除感染的坏死的胰腺组织     处理诸如假性囊肿的后遗症  胰腺炎的治疗 体液疗法 控制疼痛 营养疗法 止吐 其他支持疗法  体液疗法 纠正脱水液体量    1.    纠正脱水需要的液体量（ml）=体重（kg)           ×脱水（%）×1000    2.     12－24小时以上补完 机体维持所需液体量        40－60ml/kg/d 机体正在丢失量       呕吐、腹泻、腹水等       纠正电解质紊乱     钠、钾、氯     钙、磷 纠正酸碱紊乱 代谢性酸碱紊乱 呼吸性酸碱紊乱 多重酸碱紊乱     如果需要，应该补充胶体型液体         血浆         右旋糖酐                  10~20ml/kg/d         羟乙基淀粉 控制疼痛 芬太尼 吗啡 布比卡因 曲马多 布托啡诺 营养疗法 禁食     保证胰腺休息     不要超过去了24—48小时     过长禁食可以导致：             肠细胞萎缩             增加细菌易位             增加肠道血液供应             导致多器官衰竭 饲喂低脂饮食              eg：低脂肪处方犬粮  其他疗法 抗生素     防止细菌易位 止吐 　胃复安 　氯丙嗪 　昂丹司琼     多拉司琼     cerenia         H2解看拮抗剂       雷咪替丁 输氧 给予胰岛素 给予酶制剂  预后 犬     水肿型胰腺炎预后良好     坏死性胰腺炎预后不良 猫      预后谨慎      广泛性肝脂沉积症、化脓性胰腺炎、白细胞减少       症、低力争离子钙血症       预后不良         病倒分析 梗犬, ♂,8y 主诉      抑郁，不吃，昨夜呕吐3次 体格检查            触诊腹部柔软         无反应 存在问题          1、抑郁；2、食欲缺乏；3、呕吐  * * 33% 46% 58% 79% 90%      91% 机率 腹泻 脱水 腹痛 虚弱 呕吐 食欲缺乏 症状 15% 15% 20% 23% 25% 35% 68% 92% 97% 100% 机率 腹泻 共济失调 呼吸困难 腹腔肿物 腹痛 呕吐 低体温 脱水 食欲缺乏 昏睡 症状      3%    29%   
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