第九章 肾上腺素受体激动药  肾上腺素受体激动药主要通过激活突触前、后膜或靶细胞上的肾上腺素受体或促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质而发挥药理作用。该类药物的基本结构是 -苯乙胺。可用不同化学基团取代末端氨基、苯环和 或 位的碳原子上的氢，人工合成多种药理作用和肾上腺素相似的衍生物。按其对肾上腺素受体亚型的选择性而分为三大类： 受体激动药 、 受体激动药； 受体激动药。  第一节  受体激动药（去甲肾上腺素） 【来源及化学】  去甲肾上腺素是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，也可由肾上腺髓质少量分泌。药用的是人工合成品。 【体内过程】 1．吸收 在胃内因局部作用使胃粘膜血管收缩，在肠内易被碱性肠液破坏，余者又在肠粘膜和肝被代谢，故口服不能产生吸收作用。皮下注射时，因血管剧烈收缩，吸收很少，且易发生局部组织坏死，一般采用静脉滴注法给药。 2．分布 静脉内注射去甲肾上腺素后，很快自血中消失，较多分布于受去甲肾上腺素能神经支配的心脏等脏器以及肾上腺髓质中。外源性去甲肾上腺素很少到达脑组织，可能是不易透过血脑屏障之故。  第二节  、 受体激动药（肾上腺素） 【来源】 肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺- N- 甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。 药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取，或人工合成。理化性质与 NA 相似。【体内过程】 口服后在碱性肠液及肠粘膜和肝内破坏，吸收很少，不能达到有效血药浓度。皮下注射因能收缩血管，故吸收缓慢。肌内注射的吸收远较皮下注射为快。  第三节  受体激动药（异丙肾上腺素） 【药理作用】对 β 受体有很强的激动作用，对 β1 和 β2 受体选择性很低。 　　1．对心脏的作用 具典型的 β 受体激动作用，与肾上腺素比较，异丙肾上腺素加快心率、加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，也能引起心律失常，但较少产生心室颤动。 　　2．对血管和血压的影响 对血管有舒张作用，主要是使骨骼肌血管舒张（激动 β2 受体），对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用。　　 3. 缓解支气管平滑肌痉挛 激动 β2 受体，舒张支气管平滑肌比肾上腺素略强，也具有抑制组胺等过敏性物质释放的作用。但对支气管粘膜的血管无收缩作用，故消除粘膜水肿的作用不如肾上腺素。久用可产生耐受性。 【临床应用】 　　1．支气管哮喘 舌下或喷雾给药，用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强。 　　2．房室传导阻滞 治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，采用舌下含药，或静脉滴注给药。 　　3．心脏骤停 适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。 第一节  受体激动药 第二节  、 受体激动药 第三节  受体激动药 * * 【药理作用】 1．血管 激动血管的 α1 受体，使血管收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显，其次是对肾脏血管的收缩作用。此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反应。 冠状血管舒张，这主要由于心脏兴奋，心肌的代谢产物（如腺苷）增加，从而舒张血管所致，同时因血压升高，提高了冠状血管的灌注压力，故冠脉流量增加。 2，心脏 作用较肾上腺素为弱，激动心脏的 β1 受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心搏出量增加。在整体情况下，心率可由于血压升高而反射性减慢。过大剂量，心脏自动节律性增加，也会出现心律失常，但较肾上腺素少见。  【临床应用】 1.休克 目前去甲肾上腺素类血管收缩药在休克治疗中已不占主要地位，仅限于某些休克类型如早期经原性休克及药物中毒引起的低血压等，用去甲肾上腺素静脉滴注，使收缩压维持在12 kPa 左右，以保证心、脑等重要器官的血液供应。休克的关键是微循环血液灌注不足和有效血容量下降，故其治疗关键应是改善微循环和补充血容量。去甲肾上腺素的应用仅是暂时措施，如长时间或大剂量应用反而加重微循环障碍。现也主张去甲肾上腺素与 α 受体阻断剂酚妥拉明合用以拮抗其缩血管作用，保留其 β 效应。 2．上消化道出血 取本品1～3 mg , 适当稀释后口服，在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果。 【不良反应】 1.局部组织缺血环死 静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或 α 受体阻断药如酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管。 2.急性肾功能衰退 滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时25 ml 以上。 【禁忌证】 高血压、动脉硬化症及器质性心脏病人禁用。  【药理作用】 肾上腺素能激动 α 和 β 两类受体，产生较强的 α 型和 β 型作用。  1. 心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的 β1 受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。对离体心肌的 β 作用特征是加速收缩性发展的速率（正性缩率作用， positive klinotropic effect）。 由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。肾上腺素又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。 2．血管 肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。此外，体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致，以皮肤粘膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用十分微弱，有时由于血压升高而被动地舒张；骨骼肌血管的 β2 受体占优势，故呈舒张作用；也能舒张冠状血管。3．血压 在皮下注射治疗量（0.5～1 mg） 或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10 μg） 时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。此外，肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞的 β1 受体，促进肾素的分泌。 【临床应用】 1. 心脏骤停 用于溺水、麻醉和手术过程中的意外，药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。对电击所致的心脏骤停也可用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等除颤，一般用心室内注射，同时必须进行有效的人工呼吸和心脏挤压等。 2. 过敏反应 对于急性的、严重的过敏反应（变态反应），除糖皮质激素制剂外，肾上腺素也是一个重要药物。本品也适用于过敏性休克。 3．支气管哮喘 控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。【不良反应和禁忌证】主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和血压升高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量。禁用于高血压，器质性心脏病。糖尿病和甲状腺功能亢进症等。 去甲肾上腺素 肾上腺素（心脏骤停、过敏反应、支气管哮喘）多巴胺、麻黄碱 异丙肾上腺素