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9 7 8-   壁 里±堡鱼月箍1 9 卷第6 期J E T C M ．J u n ．2 0 1 0 ，V o 1 ．1 9 ，N 。．6  
当代名老中医治疗心衰的临床经验总结冰
潘光明 邹旭盛小刚
中图分类号：R 2 4 9   文献标志码：A  文章编号：1 0 0 4—7 4 5 X( 2 01 0) 0 6—0 9 7 8—0 3  
【摘要】 笔者收集并简要概括施今墨、邓铁涛等1 3位名老中医治疗慢性心力衰竭的一些临床经验，认为名
老中医大都认同心衰属本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，标实以瘀血、水饮、痰浊居多。气虚及阴，可表现为
气阴两虚。治疗上均认为益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同时需要兼顾养阴。
【关键词】慢性心力衰竭名老中医经验
慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较
好的效果。为建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通
过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验
对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的
中医诊疗方案有重要的参考价值。现报告如下。
施今墨认为本病以心气心阳不足为多，或有心气心阴( 血)  
虚亏者。其临床发作症状，则呈气逆( 滞) 血瘀( 郁) 、水气泛滥为
要。若以心脾两虚之证为主，而呈心悸气短、纳差肢肿、失眠神
疲者，则用归脾汤、柏子养心丸以益气养血、补心健脾。若以水
肿为主，当判断证候虚实。虚证为心气( 阳) 不足，肾阳虚衰。轻
则益气强心、通阳利水，药如黄芪、党参、桂枝、茯苓，只从心阳治
疗即可收效；重则宜温肾壮阳、利水消肿，以附子、白术、桂枝、黄
芪、防己为主，并用金匮肾气丸、滋肾通关丸，必须心肾同治，方
有作用。水肿重症，拟活血、行气、利水之法，以气滞血瘀、水气
泛滥为标实图治；若水道通利，腹水见消，即改用桂附八味丸缓
补脾肾而效”1 。
赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、
喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所
能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净
府”、“去菀陈荃”、“治水三法”，方能奏效】。
李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，
当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温
补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用
抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常
见症状的处理也具有经验。( 1 ) 尿量减少：利尿为治疗心衰之关
键。最常用的利尿中药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、
泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水
肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加
己椒苈黄汤治疗。( 2 ) 心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴
有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石英、珍
珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功
能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，
如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢
性心律失常的治疗强调用温药。( 3 ) 感冒与感染：本着先表后里
广东省中医院( 广州5 1 0 1 2 0 )  
{国家中医药管理局公益性行业科研专项项目( N o ．2 0 0 7 0 7 0 0 4 )  
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名医精粹·  
的原则，先纠正感冒再治心衰。( 4 ) 咳血问题：心衰患者因肺动脉
高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加
入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、
侧柏叶、血余炭、藕节炭等。( 5) 胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀
血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠
功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂
仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之
本。( 6 ) 口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为
口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物【3 l 。
邓铁涛认为心衰为本虚标实之证，以心阳亏虚为本，瘀血水
停为标。五脏相关，以心为本，他脏为标。治疗上阴阳分治，以温
补阳气为上。心衰主要可分为两大类型，即心阳虚型与心阴虚
型，故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则，代表方为暖心