北京中医药大学教授 郝万山 熟读经典 多临床 明师指点 悟性强 ——这是中医临床家成才的基本条件 伤寒论的辨证思路 举例 发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63) 下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(162) 主证:汗出而喘 麻黄汤证:寒邪闭表,无汗而喘。 小青龙汤证:外寒内饮,不汗出而喘。 桂枝加厚朴杏子汤证:中风兼喘。 阳明热实迫肺证:汗出微喘。 主证:汗出而喘 麻黄汤证:寒邪闭表,无汗而喘。 用“汗出而喘”将其除外。 小青龙汤证:外寒内饮,不汗出而喘。 桂枝加厚朴杏子汤证:中风兼喘。 阳明热实迫肺证:汗出微喘。 病位:喘为邪气在肺,肺失宣降。 病性:汗出为里热逼迫津液外越。属邪热壅肺。 临床表现:发热、咳吐黄痰,甚至铁锈色痰。喘促胸闷,鼻翼煽动,心烦口渴,尿赤便干,舌红苔黄,脉滑而数。 治法用方:清热宣肺平喘,用麻杏石甘汤加减。 一、辨病辨证 根据证候选方 12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热, 鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 135条:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 二、抓主症 针对症状用方 ? 13条:太阳病,头痛,发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。 ? 379条:呕而发热者,小柴胡汤主之。 三、抓病机 根据病机用方 102条:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。 100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。不差者,小柴胡汤主之。 乌梅丸治蛔厥,又主久利,治厥阴提纲证 白头翁汤现代用于治疗急性痢疾,急性结膜炎,颈淋巴结炎,急性乳腺炎,肋软骨炎,带状疱疹,急性肝炎,急性膀胱炎,急性泌尿系感染,急性盆腔炎,急性前列腺炎。 四、抓主症 结合病机用方 主 证 病 机 临床应用 肿(四肢沉重疼痛)——水浸四肢 用于治疗水肿 悸——水气凌心 用于治疗心脏疾病 咳——水邪犯肺,肺失宣降 用于治呼吸系统病 吐利——水邪浸渍胃肠 用于治消化系统病 头眩——水邪上冒清阳 用于治疗各类眩晕
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