第一單元 症狀學 細目一:發熱 一、病因:(一)感染性發熱、(二)非感染性發熱(1、無菌性壞死物質的吸收、2、抗原—抗體反應、3、內分泌與代謝障礙、4、皮膚散熱減少、5、體溫調節中樞功能失常、6、植物神經功能紊亂) 二、臨床表現 (一)發熱的臨床分度:(1)低熱:37.5-38℃;(2)中等度熱:38.1-39℃;(3)高熱:39.1-41℃,(4)超高熱:41℃以上 (二)熱型(掌握) 1、稽留熱:體溫持續於39-40℃以上,24小時波動範圍不超過1℃.見於肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒,斑疹傷寒等的發熱極期。 2、弛張熱:體溫在39℃以上,波動幅度大,24小時內體溫差達2℃以上。常見於敗血症,風濕熱,重症肺結核,化膿性炎症等。 3、間歇熱:高熱期與無熱期交替出現。見於瘧疾,急性腎盂腎炎。 4、回歸熱:體溫驟然升至39℃以上,持續數日後又驟然下降至正常水平,見於回歸熱,霍奇金病,週期熱等。 5、波狀熱:體溫逐漸升高達39℃或以上,數日後逐漸下降至正常水平,如此反復多次, 見於布魯菌病。 6、不規則熱:發熱無一定規律,見於結核病,風濕熱,支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,感染性心內膜炎等。 (三)伴隨症狀:1、伴寒戰:常見於肺炎鏈球菌肺炎、敗血症、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾等。2、伴意識障礙:常提示中樞神經系統的疾患。3、伴咳嗽、咳痰:多考慮肺、支氣管症狀。4、伴腹瀉:考慮腸道感染,如腸炎、痢疾等。5、伴尿頻、尿急、尿痛:常考慮尿路感染。6、伴皮疹、7、伴口唇單純皰疹:常見於肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒等。8、伴眼結膜充血:多見於麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。 細目二:胸痛 胸痛的部位:心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位於胸骨後或心前區,疼痛常牽涉至左肩背、左臂內側達無名指及小指。食管。膈和縱隔腫瘤的疼痛位於胸骨後,常伴進食或吞咽時加重,自發性氣胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛位於患側的腋前線及腋中線附近。 細目三:腹痛 腹痛部位:胃及十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;肝膽疾患疼痛位於右上腹;急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部,數小時後轉移至右下腹;小腸絞痛位於臍周;結腸疾病疼痛多位於下腹或左下腹;膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂,疼痛在下腹部;空腔臟器穿孔後引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛。劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特徵。肝癌疼痛多呈進行性銳痛。慢性肝炎與淤血性肝腫大(如右心衰竭、縮窄性心包炎)多為持續性脹痛、持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌或板狀腹,提示為彌漫性腹膜炎。 細目四:咳嗽與咳痰 1、咳嗽性質:(1)幹性咳嗽 常見於急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、輕症肺結核、肺癌等。(2)濕性咳嗽:常見於慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、空洞性肺結核。犬吠樣咳嗽多見於喉頭炎症水腫或器官異物。帶有雞鳴樣吼聲常見於百日咳。 第三單元 檢體診斷 1、傷寒可見面容為:無欲貌 2、核黃素缺乏可見:地圖舌 3、頸靜脈搏動見於:二尖瓣關閉不全 4、可引起頸靜脈怒張的疾病:右心功能不全,縮窄性心包炎,上腔靜脈梗阻;心包積液。 5、肺實變最早出現的體征:支氣管語音 6、主動脈瓣第二聽診區適合聽診:舒張期雜音 7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區聽到連續性雜音見於:支脈導管未閉。 8、心臟的絕對濁音界是:右心室 9、第二心音產生的機理主要是:兩個半月瓣關閉時的震動。 10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位:左側臥位 11、中樞性癱瘓可出現:病理反射消失 12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理:血流加速 13、肺動脈高壓:第二心音分裂多見 14、左心功能不全:舒張期奔馬律多見 15、洋地黃中毒的心律失常是:頻發或多源性室早 16、洋地黃量不足的心律失常是:心房纖顫快速心室率 17、二、三尖瓣關閉不同步可致:第一心音分裂 18、主、肺動脈瓣關閉不同步可致:第二心音分裂 19、右心功能不全可出現:點頭運動 20、風心病二尖瓣狹窄可出現:二尖瓣開放拍擊音 心臟: 周圍血管征――頭部隨脈搏呈節律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。――常見於主動脈瓣關閉不全、發熱、貧血及甲亢等
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