胸膜腔内积气称为气胸(pneumothorax)。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、
食管破裂，空气逸人胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入
所致。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。游离胸膜腔内积气都位
于不同体位时的胸腔上部。当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于
某些区域，出现局限性气胸。
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一、闭合性气胸
    闭合性气胸((closed pneumothorax)的胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧
肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开
放，气胸则可趋于稳定。伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少，将影响肺通气和换气功能，通气
血流比率也失衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。根据胸膜腔内积气的量与速
度，轻者病人可无症状表现，重者有明显呼吸困难。体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活
动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不
同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。
    发生气胸时间较长且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1-2
周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽
早膨胀，并使用抗生素预防感染。
二、开放性气胸
    形成开放性气胸(open pneumothorax)时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
随呼吸自由进出胸膜腔。空气出人量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，
空气出人量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧胸内压
显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压
力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动
(mediastinal flutter)。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍(图26-3).
(1)吸气
(2)呼气
图26-3开放性气胸的纵隔扑动
    伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发给、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体
进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口(sucking wound)。气管向健侧移
位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量
积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。
    开放性气胸急救处理要点为:将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时
间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、
衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。
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转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，
高压气体。送达医院进一步处理为:给氧，补充
血容量，纠正休克;清创、缝合胸壁伤口，并作
闭式胸腔引流;给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，
预防感染;如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，
则需行开胸探查手术。