胸膜腔积血称为血胸(hemothorax)，与气胸同时存在称为血气胸(hemopneumo
thorax)。胸腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、月两肌和心包
血管出血。血胸发生后不但因血容量丢失影响循环功能，还可压迫肺，减少呼吸面积。血
胸推移纵隔，使健侧肺也受压，并影响腔静脉回流。当胸腔内迅速积聚大量血液，超过
肺、心包和隔肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸
(coagulating hemothorax)。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功
能。血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵人的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引
起感染性血胸(infective hemothorax)，最终导致脓血胸(pyohemothorax)。持续大量出
血所致胸膜腔积血称为进行性血胸(progressive he谊othorax)。少数伤员因肋骨断端活动
刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血，称为迟发性血胸
(delayed hemothorax)。
    临床表现血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。一般而言，成人血胸量
(0. 5 L为少量血胸，0. 5-vl. 0 L为中量，>1. 0 L为大量血胸。伤员会出现不同程度的
面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急
促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部
X线表现。胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持
续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过
200 ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积
血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。具备以下情况应考虑感染性
血胸:①有畏寒、高热等感染的全身表现;②抽出胸腔积血1 ml，加人5 ml蒸馏水，无
感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染;③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数
比例应与周围血相似，即500 : 1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100，1可确定为
感染性血胸;④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依此选择有效的抗生
素。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑
凝固性血胸。
    治疗非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时
排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。闭式胸腔引流术的指征
应放宽，血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性。进行性血胸应及时开胸
探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块
机化而形成的包膜。开胸术可提早到伤后2-3天，更为积极地开胸引流则无益，但明显
推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋白膜变得困难，从而使简单手术复杂化。感染性血
胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清
除感染性积血，剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸、感染性血胸的处
理，具有创伤小、疗效好、住院时间短、费用低等优点。
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