肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。肺和支气管原发性肿瘤中多数为恶性肿
瘤，最常见的是肺癌，肉瘤则较少见。肺和支气管良胜肿瘤也较少见。肺的转移瘤绝大多
数为其他器官组织的恶性肿瘤经血行播散到肺部。
一、肺癌
    肺癌(lung cancer)大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌(bronchopul-
monary carcinoma)。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家
和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人多数是男性，男女之比
约3-5 : 1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。
    病因肺癌的病因至今不完全明确。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要
致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质。多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的
发病率比不吸烟者高4-10倍。
    某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，这可能与长期接触石棉、铬、镍、
铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质有关。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大
气污染和烟尘中致癌物质含量较高有关。因此，应该提倡不吸烟，并加强工矿和城市环境
的三废处理工作。
    人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的
发病有影响。近来，在肺癌分子生物学方面的研究表明，P53基因、nm23-H;基因等表
达的变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系。
    病理肺癌起源于支气管粘膜上皮。癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生
长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿
的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
    肺癌的分布情况:右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺
癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部
分者称为周围型肺癌。
    1.分类1998年7月国际肺癌研究协会(( IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌
的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，见表29-1所示。临床上最常见的
为下列4种:
表29-1肺癌病理组织学分类(WHO 1998)
1.鳞状细胞癌6.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌
2.小细胞癌7.类癌
3.腺癌8.唾液腺型癌
4.大细胞癌9.未分类癌
5.腺鳞癌
    (1)鳞状细胞癌(鳞癌):在肺癌中
最为常见，约占5000。患者年龄大多在
50岁以上，男性占多数。大多起源于较
大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌
的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，
病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通
常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
          (2>小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。
      一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗