1?失眠
　　楚某，女，38岁，1988年5月12日就诊。主诉失眠，入睡困难，易醒，烦躁，胸闷不舒，纳差，口干，头晕，沉重，头目不清，疲乏，大便稍干。曾用中西药治疗，仍不能控制失眠。查舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。根据脉证辨证为情志不遂，肝气郁结，化火，运化失常而致失眠，拟以行气解郁，越鞠丸加减主之。苍术10g，川芎10g，香附10g，神曲10g，栀子l0g，川黄连5g，郁金l0g，佛手l0g，瓜蒌15g，枣仁15g，莲子心10g，合欢皮l0g。每日1剂，分2次服，7剂后症状明显改善，已能入睡，但梦多、头晕沉重、头目不清、疲乏、纳差等症消失，烦躁减轻，上方加麦冬10g，龙齿15g，继服7剂后病人己能平稳入睡，时有作梦，但较前有较大改善，继服上方7剂，巩固疗效。 

2?脏躁
　　边某，女，72岁，1997年9月6日初诊。自诉每日坐卧不安，思想抑郁，精神忧虑，烦闷，腹胀，纳差，伴口干，口苦，每次用餐坐起3次才能用完一餐，家人不得安宁。查舌红少苔，脉弦细。曾服龙胆泻肝丸、安定、多虑平、芬那露等，症状虽有缓解，但食欲更差，根据脉证，诊断为"脏躁"，心肝失调，郁而化火，而致气机失调，治以行气解郁，养心安神，消食导滞；苍术8g，川芎10g，香附l0g，浮小麦30g，大枣5枚，甘草10g，建曲l0g，合欢花10g，枣仁15g，夜交藤15g，茵陈l0g，郁金10g，焦山楂15g，鸡内金l0g，竹茹l0g。上方7剂，服后症状稍有缓解，已能正常就餐，烦躁减轻，继服上方7剂巩固。服药后症状较为平稳，家人虑其复发，要求上方配制成丸药，每丸重10g，每日2次，每次1丸，半年后随访，病人症状平稳，未再发作。 

3?冠心病
　　高某，男，57岁。自诉近日来因工作繁忙感到疲乏、胸闷、憋气、气短、烦躁、口干，无胸疼，曾服冠心苏合丸、安神补心丸、速效救心丸，症状改善不明显，查舌质红，苔薄黄，脉弦。据其脉证，辨为心肝失调，血脉郁滞不畅，拟以宽胸理气，行气解郁。苍术l0g，香附10g，川芎15g，栀子10g，建曲10g，沙参10g，枳壳10g，佛手10g，丹参10g，柴胡5g，赤芍10g，郁金l0g，服上方7剂后症状有所缓解。继服上方加瓜蒌15g，7剂后症状基本消失。 

4?月经不调
　　赵某，女，27岁，未婚，自诉近2年来月经不调，有时错后或提前，量少，有血块，色黑，烦躁，腹下坠，睡眠不适，纳食不香。曾服乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸等，症状未改善，查舌红少苔，脉弦数。观其脉证为肝郁气滞，拟以舒肝理气，调畅气机，解郁调经。苍术8g，川芎15g，香附l0g，神曲10g，栀子l0g，当归10g，赤芍l0g，生地黄12g，桃仁l0g，郁金10g，川楝子l0g，益母草10g，合欢花10g，枳壳l0g，上方7剂，每日1剂，服药后症状缓解，睡眠好转，烦躁减轻，继服1个月后，月经渐至正常，腹下坠好转，血块减少，月经量中等。嘱其平时服加味道遥丸，每次6g，每日2次，半年后月经渐至正常。 

　　按：吴谦说："夫人以气为本，气私则上下不失其度，运行不停其机，病从何生。若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，优思无度，便冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸肝刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸，嗜杂暖气，百病丛生"。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，川芎以行血郁，栀子以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨"因五郁之法，而变通者也，五药相须，共收五郁之效"。 5?讨论
　　高辉远教授现任中国人民解放军305医院中医科主任，主任军医，曾跟随当代着名中医学家清辅周老先生学习17年，得其真传。在临床上对心脑血管病、糖尿病、呼吸性疾病、肾病、热性病等疗效显着，对疑难杂症治疗得心应手。上举失眠病例并非心阴不足，也不是心肾不交，更不是痰热扰心，而是肝气郁结，郁而化火，而升降失常，故用越鞠丸行气解郁，则失眠随之而愈。脏躁病例为年迈体弱，并非脏腑阴亏阳亢，而是心肝失调，气机失调，以行气解郁，调畅气机治疗则眠安纳开，诸症顿消。冠心病症状多样，证型多种，但此病人既非虚，也非实，而是气血不畅，枢机不利，治以行气解郁，宽胸理气，则症状全消，月经不调，多为气滞血瘀，但女子以肝为先天"，肝气不舒，气血不和，则月经不调，只要调肝理气，肝气条达则月经随之而调。(收稿日期：2000-10-11