出处：中国中医药报
生姜始载于《名医别录》，是典型的药食同源植物，本为寻常之物，然仲景却有非常之用。而医者常似觉生姜为可有可无之物，其实不然。仲景非常重视生姜的运用，在被后世誉为“医方之祖”的古代经典医学着作《伤寒论》，全书载方用生姜者达37首之多，若运用得法，能提高疗效，故其应用规律值得研究，笔者就此利用《伤寒论》中相关条文以及结合现代药理研究成果作一浅析。
一、功效分析
解表祛邪调和营卫
对于外感邪气、营卫不和者，仲景必用生姜配合大枣以调和营卫，如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。清代周岩曰：“生姜味辛色黄，由阳明入卫。大枣味干色赤，由太阴入营。其能入营，由于甘中有辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以为和营卫之主剂。”说明了生姜在外感杂病中发挥着重要作用。
桂枝汤用于治疗风寒客于肌表、营卫不和的太阳表虚中风证，方中生姜性味辛散，能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解表，以治卫强，又与大枣相合，助营阴生化，以治营弱，姜枣合用还能扶脾和胃，脾胃乃营卫生化之本，胃气充则卫气足，卫气流动以固护周身，有利祛邪外出，且大枣与甘草有甘缓气壅之偏，得生姜之辛通走散而缓之，故有散邪而不伤正之优点，此正合《内经》“风淫于内，以甘缓之，以辛散之”之旨，《本草发挥》：成聊摄云：“姜、枣味辛、甘，固能发散，而又不特专于发散之用，以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾之津液，而和荣卫者也。”清代陈修园《本草经读》也云：“生姜与大枣同用者，取其辛以和脾胃，得枣之甘以养心营，合之能兼调营卫也。”清代伤寒名家柯琴赞桂枝汤乃“仲景群方之冠，为滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。可以看出姜、枣、草配伍意义甚大，故医者切不可盲目地将其去掉，而桂枝汤及其类方，都少不了这类配伍。
２。和中止呕化饮降逆
生姜入脾、胃经，能和中止呕，从唐代起被誉为“呕家圣药”，可随证加减用于寒、热、虚、实各证所引起的呕吐。其性微温，对寒邪犯胃、中焦虚寒、痰饮中阻、内有水气者用之最宜，如生姜泻心汤、旋覆代赭汤、真武汤等，有的将生姜作为主药，不可替用或弃用。
“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”本证病机为中气虚弱，外邪乘机入侵，导致气机结滞，脾胃失常，故选择并重用生姜，则为取其健胃降逆，宣散水气而消痞满之意，中焦为决渎之官，脾胃为气机升降之枢，用生姜“温中”则中焦阳气得复，配以甘草、人参、大枣调和脾胃，脾胃健运又除痰饮之源，使气机升降有序，药学着作《汤液本草》云：“辛以散之，呕为气不散也，此药能行阳而散气。”此方仲景将生姜作为主药，涵义深刻。另真武汤证见“此为有水气”，水湿之邪有凝聚之性，故治疗湿邪为患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品，可收事半功倍之效，故在此仲景以附子佐生姜取辛散水气化饮之意。旋覆代赭汤主治胃虚痰阻、气逆不降之证，方中生姜独重，一为和胃降逆，增其止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三合参枣草以复中虚气弱之效，一箭三雕，可见仲景煞费苦心所在。
３。健脾和胃和中防变
《药性解》按：“生姜辛入肺，肺气通畅，主宰能灵，故能通神明，神明通则一身之气皆为我使，而亦胜矣。一身之气胜，则中焦之元气定，而脾胃出纳之令行，邪气不能容矣。”中医治病很重视健脾养胃，保护胃气，许多疾病的防治，均有赖于脾胃的健运，脾胃的盛衰对疾病之转归与预后有着决定性的意义，并且药物功效的发挥离不开胃气的推动。
治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂是“小柴胡汤”，少阳为三阳之枢，邪犯少阳，邪则徘徊于半表半里之间，未有定处，往来无常，其邪增可内传阳明而入里，若正复可祛邪外达太阳而出表。方中生姜借其辛散之功，助柴胡散表邪，同时又助半夏和胃止呕，合大枣调和营卫，振兴中阳，益气健脾，俾正气旺盛，则邪无内向之机，将病邪控制在少阳，进而疏邪外解，《名医方论》谓：“人参能补久虚，滋肺金以融木，甘草和之，而更加姜枣助少阳生气，使邪无内向也。”显然用姜、枣、参、草不仅仅为和解少阳而设。治疗中焦虚寒，肝脾不和证的小建中汤，中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得内气充实或可自解，此寓有“攘外必先安内”之意。方以重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛，生姜温胃，大枣补脾，合则升腾中焦生发之气而行津液，配桂枝、芍药而和营卫，汤证非阴阳自虚，故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫，复建中阳，使中气立，脾胃传输有权，气血渐生，则阴阳可期平复。王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也……使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”大青龙汤证以生姜配合大枣培补中气以资汗源，利于发汗散热除烦，清代医学大家柯琴《伤寒方论》说得更加明确：“仲景于太阳经中，用石膏以清胃火，是预保阳明之先着，加姜枣以培中气，又虑夫转属太阴矣。”可见大青龙方中佐药石膏、生姜、大枣，有着防传阳明，固护太阴的重要作用。
二、应用讨论
《伤寒论》的精髓在于辨证施治，仲景在生姜的用法上也体现了这一指导思想。仲景制方，药不在于多与杂，而求其精专，其论证言变多于言常，论治则灵活多样，从生姜的配方应用中即可窥见一斑。他时用生姜，时用干姜，时生姜、干姜同用，又根据临床的需要采用不同的剂量，大则用半斤，小则用四片，既可用作君药、臣药，又可作为佐使药，而医者尤易忽视了生姜佐使的作用，常去之不用，仲景方之所以疗效明显，取效的关键不在君臣，全在合理配伍佐使药。这些常被医者忽视佐使之用，在临证时合理辨证使用，常会取得意想不到的疗效。但生姜走而不守，惟阴寒可温中散寒不再专事汗解，故仲景治太阴脏寒用干姜之守中如理中丸，而不取生姜之走泄；四逆类因生姜性味不及，故用干姜、附子大辛大热之品，以冀回阳救逆。如正气虚、阴血不足的同时，仲景多选用大枣、甘草扶正，因虑其辛温耗散，走而不守，误伤正气之弊，而一般也不用生姜辛温助火，阴虚火旺或热邪内盛也忌用。故处方应依证立法，依法选方用药，药随证转，全凭“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
仲景开创临床用生姜的先河，为后人所推崇，仲景妙用生姜，其意义深奥，故应深入了解生姜在方剂配伍中之运用与意义来指导临床，提高临床组方、配伍技巧。仲景对药物的选择应用出神入化，实为后学之典范，值得我们反复学习研究与应用。（彭宣军广州中医药大学） 2.1 疗效观察 治疗2个月为1个疗程。治疗前与治疗后1周、1个月、2个月分别记录受累关节疼痛数（腰背部统计为一个关节）、晨僵时间、Schober试验、指-地距离、枕墙距测量。
中医临床症状的记录，疼痛根据数字分级法（NRS）分为10分，不痛为0分，剧痛不能忍受为10分，依此类推；身热有为1分，无为0分；头胀或重有为1分，无为0分；渴不多饮有为1分，无为0分；脘闷纳呆有为1分，无为0分；有小便黄为1分，无为0分；有大便溏为1分，无为0分；有苔黄腻为1分，无为0分。治疗前与治疗后1周、1个月、2个月分别记录并记录总积分。
2.2 统计学方法 用药前后比较采用配对t检验。
3 结果
3.1 治疗前后临床症状及体征比较 见表1。表1 治疗前后临床症状及体征比较注：与治疗前相比较，*P＜0.01；与治疗后1周相比较，#P＜0.01
3.2 治疗前后中医症状积分比较 见表2。表2 治疗前后中医症状积分比较注：治疗后1周、1个月、2个月与治疗前的中医症状积分相比较，*P＜0.01；治疗后2个月与治疗后1周的中医症状积分相比较，#P＜0.01
4 典型病例
患者，男，30岁。2004年因腰背疼痛，脊柱活动受限就诊，当时有晨僵，腰背疼痛，脊柱活动前后左右均受限，身热，心烦，渴不欲饮，小便黄，大便溏，皮肤湿疹，舌红苔黄厚腻，脉滑数。查HLA-B27（+），骶髂关节CT示双侧骶髂关节Ⅲ级病变。予上述除湿通痹方治疗，并嘱睡硬板床，1周后疼痛即有所缓解，1个月后疼痛基本解除，活动自如，但工作劳累后仍会出现腰酸，舌略红苔薄白，脉弱滑，治疗半年后病情稳定，身上湿疹也消除了，骶髂关节CT复查示关节面清晰光滑，无关节间隙狭窄。随访一年多，病情无反复。
5 讨论
强直性脊柱炎隶属祖国医学中“脊痹”范畴，临床中普遍认为是以肾阳虚衰，督脉失温为病因。故治疗中常以温阳散寒为主。但是据笔者观察由于上海的地理位置处于南方靠海，天气潮湿偏热，近来生活条件改善，多食辛辣厚味，又多盲目投滋补药补身者，故有相当一部分南方的病人非但没有表现出肾阳虚衰的症状，反而出现潮热心烦，有“火旺”的表现。稍投之补肾壮督之品病人即感汗出，身热心烦加剧，甚则口舌生疮。所以强直性脊柱炎不应该拘泥于一种病机，一种治疗方法。现在中医对强直性脊柱炎的治疗除个别医家如陈纪藩［3］等提出应分三型治疗，仍没有一个具体的分型标准，详细的病机探讨，本文通过对湿热型强直性脊柱炎治疗的临床疗效观察，提出除肾督阳衰以外，上海地区另一种常见证型即湿热蕴蒸型的症状特点和治疗方法。
从实验结果的两个数据表格来看，患者的晨僵和疼痛症状在治疗后1周就得到了很好的控制，而Schober试验、指地距、枕墙距在治疗1个月后得到了明显的改善，治疗后2个月的临床症状、体征变化和中医症状几方面比治疗后1周又有了明显的改善。从这些数据中可以说明汤药在迅速止痛方面有着独特的疗效，单纯用清热除湿法（不补肾）治疗强直性脊柱炎也能取得满意的疗效，同时汤药治疗的长期疗效也非常显著。
临床上强直性脊柱炎的西医治疗一般联合运用MTX+SASP，但这两个慢作用药联合应用在机理上目前发现有欠缺，虽然现在治疗风湿病主张联合用药，但在西方国家已不推荐MTX+SASP这样一个联合治疗方案。这样在中国怎样治疗强直性脊柱炎就给我们提出了一个棘手的问题，同时也提供了一个难得的机遇来展示我们的祖国医学在这个领域上的成绩。中药治疗，包括许多中医外治法［4］的辅助治疗都能起到良好的作用。目前临床治疗发现纯中医治疗强直性脊柱炎疗效确切，起效很快，也能够维持缓解，已经成为治疗强直性脊柱炎的常规治疗方法之一。
【参考文献】
1 王政.陈湘君治疗强直性脊柱炎经验.辽宁中医杂志，2000，5（27）:196.
2 孟济明.风湿病临床指南.北京:中国医药科技出版社，1996，212-218.
3 林昌松，刘晓玲，关彤，等.陈纪藩教授治疗强直性脊柱炎经验.新中医，2001，33（2）:10.
4 张建英，杨继国.强直性脊柱炎的中医外治法研究进展.山东中医杂志，2003，5（22）:316-317.
作者单位： 1 200032 上海，上海市中医药大学附属龙华医院
2 200072 上海，上海市闸北区中医医院?葶癑?承?????????????? ?????????N??漀渀搀愀礀??瑦?????????????晎??????? ?????????????腧?繧炁敵???業??嬀沏?崀????????恎????繧炁敵???????????繧炁葶?偛??葶??扟????N??羁繧炁??癑???鑎????絔?????偗?詞????睓?葶?纆??魎瑞????嵛???N?豔?????婐葶????????????N?繧炁??癑?魛犎饘N???N???繧炁??癑ｙ????????腧﹖?葶匀?瑥?????协葶?腧﹖??????????????????????熙虎??葶???虎???媀捥艙?虎?繧炁???虎???????????????煜?坛齒????繧炁?絔????繧艗葶?坛??繧??捥??扟?_????_????葶????敧葶???????????繧炁?N???葶???癑鹛??捫葶繧炁鑞??繧???繧??繧????繧艗??_??葶???抗?虎?羉虎??絙??虎??慧羁虎???慧羁??纁?虎?炁??繧靟????虎??????????????????赺????????赺????????繧????葶?????葶????赺?膉?繧炁?靟繧_??赺?????????繧炁?扫荘葶?鑞???齠??葶?协???空葶?恏??驛??齠???驛?絔??齠?歰?げ虎?炁?繧_虎???????????繧炁????????魒?葟???げ???灠艙???????N??????????繧炁???????????????筟镞屧??垐?筼葶譎??????彎?池蹎?譎?譎辖??媆????捫??げ癑偎趇趇葶?絔?????繧炁赑?????? ??繧炁繧げ艙?骀?N?繧澏葶??????齒?葶?袏??葶?癑??罢葶??`???N?葶?羉??げ??
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