实践技能体格检查部分评分细则 　　1、血压（间接测量法）（6分）　　（1）检查血压计（1分）；　　关健：先检查水银柱是否在0点。　　（2）肘部置位正确（1分）；　　肘部置于心脏同一水平。　　（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；　　气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。　　（4）听诊器胸件放置部位正确（1分）；　　胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。　　（5）测量过程流畅，读数正确（2分）；　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。　　考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。　　2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）　　（1）眼球运动检查方法正确（2分）；　　检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。　　（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；　　①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。　　②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。　　（3）眼球震颤检查方法正确（2分）。　　嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。　　3、浅表淋巴结（6分）　　（1）颈部淋巴结检查（2分）　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。　　（2）腋窝淋巴结检查（1分）　　检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。　　（3）锁骨上淋巴结检查（1分）　　被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。　　（4）腹股沟淋巴结检查（1分）　　被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。　　（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）　　能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。　　4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）　　（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；　　①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。　　②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。　　③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。　　在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：　　在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。　　（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）　　（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。　　5、外周血管检查（6分）　　（1）脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；　　检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。　　（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；　　⑴细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。　　⑵水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。　　（3）射枪音检查，操作正确（2分）。　　枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666