实践技能换药术及评分标准　　【适应证】　　1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。　　2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。　　3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。　　4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。　　5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。　　6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。　　【准备工作】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。　　2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。　　3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。　　【操作步骤】 1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。　　2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。　　3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。　　4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。　　5.一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05%新洁尔灭，0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02%高锰酸钾湿敷。　　6.最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。　　【注意事项】 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。　　1.操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。　　2.先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。　　3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。　　4.伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。　　【评分标准】 项目总分内容要求分值实得分扣分原因用物10	换药包、线剪、生理盐水、碘伏棉球、75%酒精、胶布、必要时备绷带10	　　准备20	向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作5	　　		换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）5	　　		多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口5	　　		体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位5	　　操作程序与步骤50	术者洗手，戴口罩、帽子5	　　		嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去5	　　		创面清洁，消毒的处理原则：1. 对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm2. 对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤25	　　		伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定5	　　		更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶5	　　		术后严密观察并做好记录整理用物，5	　　提问10	　　　　	10	　　　　 总分100