执业医师实践技能考试：气管内插管术　　气管内插管术一　　1、目的及用物准备　　（1）目的：气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。　　（2）用物准备：　　常规消毒治疗盘1套。[医学教育网搜集整理]
　　清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。　　其他用物。吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。　　2、操作与护理及注意事项　　（1）操作护理：　　对清醒病人施行插管术，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心理取得合作。　　协助病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，先用局麻药在舌根部和咽部进行喷雾，待1-2分钟后，在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉，或将麻药直接注入上段气管内。　　全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。　　对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，食指抵住上门齿，以开启口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体稍向左推开，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管（内放导芯）通过声门插入气管，拔出导管芯，放入牙垫，退出喉镜。试听两肺呼吸音，以确定是否插入气管。位置适当后，用宽胶布将导管与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上。向气管导管前端的套囊注入适量空气（约3-5ml），用止血钳夹闭，使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物流入气管。　　接上呼吸机、心电监护器。密切观察病情。48小时后，病情不见好转可行气管切开。　　（2）注意事项：　　插管用物均应经过消毒才能使用。　　插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮。医学教育网收集整理www.book118.com 
　　插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。　　插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过30秒，必要时予吸氧后再吸引。　　留管时间不宜过长，一般不超过48小时，以免引起喉头损伤或水肿。　　使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多，以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。　　插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。　　气管内插管术二　　气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。　　（一）用物喉镜有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。　　气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用F36～4 0号，女子用F32～36号，经鼻插相应小2～3号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数＝年龄＋8.导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。　　另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。[医学教育网搜集整理]
　　（二）方法　　1.病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。　　2. 术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。　　3.待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第二标志）。　　4.看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。　　5.暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入，导管插过声门1cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转深入气管，成人4cm，小儿2cm左右。　　6.在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。　　7.证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。医学教育网收集整理www.book118.com 
　　8.用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入5ml左右），以不漏气为准。用血管钳关闭气囊管。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。　　9.用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。