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各位战友：
你们好！这本《抗菌药新品种及合理应用的原则》是2003 年中华医学会上海分会在上海曙光医院举行的讲座讲义。我当时虽然没有参加(因为辈份小，还不需要什么学分)，但是在拿到这本小册子后，却觉得内容非常不错。我感到目前任何一名临床医务工作者都会使用抗生素，但是如何使用得有效而准确却不是人人都能做到的。在阅读了这本由上海抗生素研究所副所长张永信教授的小册子后，相信会对您在临床准确使用抗生素上有所裨益。由于电子版的完成时间较为仓促，难免出现文字校对上的出入，希望各位战友在阅读后能够及时指正，帮助我完善这本小册子。If you have some questions, please mail to beholder96@citiz.net.  BEHOLDER96@DXY 
抗菌药品种及合理应用的原则
     【简介】本手册从日前国内临床常见的致病菌特别是耐药菌的种类出发，介绍近年内开发应用的有效而安全的新抗菌药物，主要包括头孢菌素、其它? 一内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类和抗真菌药等新品种的独特药理特点。合理用药的原则最关键的是尽量从临床标本中培养出致病菌，针对致病菌种类选药。当病原菌不明时，可根据感染的部位、患者相伴情况、年龄等，分析最可能的致病菌给予经验疗法，选用合适的抗菌药。对于肝肾功能不全者、老年人、新生儿、孕妇、哺乳妇女的抗菌药物应用，本文亦作了简要介绍，并阐明联合用药与预防用药的基本原则。
随着细菌耐药性的显著增长以及致病菌种类的变化，合理应用抗菌药物不仅对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着关键的作用，而且对于手术、器官移植、肿瘤化疗与放射等新技术应用的成功起着不可缺少的保证作用。然而，临床上滥用抗菌药的现象还相当普遍，主要没有针对致病原用药。忽视药物的药动学特点及不良反应，故而不仅降低了抗感染疗效，还加重了不良反应和细菌耐药，使抗菌药的有效寿命缩短。合理应用抗菌药物主要涉及二个范畴：一是病人的主要脏器的功能基本呈正常生理状态时如何选用抗菌药，此时，主要考虑药物对致病菌的针对性，故应尽力从相应的临床标本中培养致病菌以明确科类，从而针对性地选用相应有效的抗菌药〔表1〕。若病原菌不明或细菌培养阴性时则可根据经验疗法表（表2）选用药物。以上二份附表是合理应用抗菌药最基本的参考资料，临床医生应经常参考。至于各种抗菌药，应着重掌握和发挥其最突出的药理特点以获取最佳疗效，应避免运用药物的次要特点，这是滥用抗菌药的误区。二是病人的主要脏器如肝肾功能、处于特殊生理状态或病理状态时，如何选用抗菌药。前者是临床应用抗菌药的基本要求与水准，后者对临床医师要求更高，代表一定的合理用药水平。
一抗菌药物的主要新品种
根据上海地区细菌耐药性监测的资料。目前临床上引起各种细菌感染的致病菌中革兰阴性菌约占60％以上，其中以大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯菌为最常见，革兰阳性菌的占33％，且以耐药葡萄球菌为主，所占比例近年来有回升趋势，城市综合性教学医院中产? 一内酰胺酶的葡萄球菌可高达80％－90％而耐甲氧西林的菌株见明显增多，有的监护病房中占40％－90％。此外尚有一定比例的真菌、各种细菌中耐药菌、产酶菌的比例均见增高，出现了产超广谱? 一内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性菌、耐万古霉素肠球菌、耐青霉素肺炎球菌及嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等少见菌种。
  近年应用于临床的抗菌药新品种正针对临床病原菌的现状而开发的。居多的品种有?-
内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类和其它?-内酰胺类）,氟喹诺酮类和大环内酯类等。
（一）头孢菌素类
头孢菌素具有青霉素的优良药理特点，亦属繁殖期杀菌剂，可用于严重感染和免疫缺陷者感染，与静止期杀菌剂（氨基糖苷类）联合常获协同作用；组织分布好，部分品种可透过血脑屏障，适用于各系统器官感染，毒性低，能安全用于小儿、老人、孕妇及哺乳妇女，头孢菌素比青霉素类对?-内酰胺酶稳定、耐酸、过敏反应发生率低、过敏性休克罕见。其抗菌谱对常见致病菌的覆盖率高，因此实用价值更大。
头孢菌素抗菌谱子虽广但对肠球菌和脆弱类杆菌的作用甚微、各代头孢菌谱的侧重点不同，较重的革兰阳性菌感染宜选第一代头孢，而较重的革兰阴性菌感染宜选第三、四代头孢（表3）。
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表3   各代头孢抗菌素的抗菌谱比较
  抗革兰阳性菌抗革兰阴性菌
一代＋＋＋＋
二代＋＋＋＋
三代＋＋＋＋
四代＋＋＋＋＋＋
第一代头孢中理想的品种为头孢唑啉，适用于感染较重的病例。头孢拉定的抗菌作用