暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折
断。第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩脚骨保护，不易发生骨折。一旦骨折说明致伤暴力
巨大，常合并锁骨、肩脚骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4-7肋骨长而薄，最易
折断。第8-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第1112肋前端游离，弹性都较大，
均不易骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和隔肌损伤。多根多处肋骨骨折(rib frac-
ture)将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁
内陷，呼气时外突，又称为连枷胸(flail chest)(图26-2)。老年人肋骨骨质疏松，脆性较
大，容易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
    临床表现肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位
时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、储留，易致肺不张和肺部感
染。胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组
巍撇礴镶
(1)吸气(2)呼气
    图26-2胸壁软化区的反常呼吸运动
织挫伤鉴别。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下
气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。连枷胸的
反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑
动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。连枷胸
常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。胸部
X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。
    治疗处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。镇痛的方法
甚多，可酌情使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂，或使用病人自控止痛装置、肋间神
经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发
症。固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异。
    1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有
错位、活动和重叠，多能自行愈合。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼
痛，可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处
肋骨骨折，胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人。
    2.闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，
需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导人不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固
定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。近年来也使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方
法固定连枷胸。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需作气管插管或气管切开，以
利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。具备其他手术适应证而开胸手术时，在肋骨两断端分
别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。
    3.开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已穿
破，尚需作胸膜腔引流术。手术后应用抗生素，预防感染