“诸痛痒疮,皆属于心”治验四则

Four Proven Examples Arising from“Pain and Sore Syndromes Involving the Heart”

四川省西昌市卫生局

(四川　西昌　615000) 饶宏孝


　　“诸痛痒疮,皆属于心”出自《素问·至真要大论》。笔者临床多年,对该病机理论颇有领悟。心主血脉,心气充沛,心血充盈,则全身血脉畅流,营卫调和;若心气为痰,为火所扰,或心气不足,心血亏少,则气血壅滞,营卫失调,出现“诸痛痒疮”。据此,笔者临床治疗痛证、痒证、疮证,常从心论治,每获疗效。现举验案四则。

　　病例1 　全身皮肤疼痛案

　　王某,男性,66 岁,退休教师。患者全身皮肤疼痛2 个多月,时如针锥所刺,时如水火烫燎,尤以两上肢内侧后缘及两手掌痛如电灼。曾经西医外科、皮肤科检查,未见异常,诊为神经官能症,给予巴氏合剂、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B6 治疗,但用药时有效,停药后复发。又经某中医诊治,用越婢汤、荆防败毒散等方药数剂,未见效。
　　患者全身皮肤色、质均无异常;询问起病之因,称病发于家务事烦扰,情志激惹之后;询其近况,诉病久心中闷闷不乐,夜难入寐,心烦不安,口苦咽干,胸中烦热躁动,尿黄便干;视其舌质红,舌边有瘀点,苔黄腻,脉滑数。属思虑伤神、劳心过度、五志化火、痰热内扰、络道失和。
治法:行气开郁,清热豁痰,活血消阻,调和营卫。处方:法半夏9g ,茯苓12g ,陈皮9g ,枳壳12g ,竹茹9g ,黄连9g ,酒大黄12g ,全瓜蒌12g ,赤芍药15g ,全蝎9g ,甘草6g。水煎内服,每日1 剂,分4 次服。
　　患者服药4 剂,诸症减轻。原方去酒大黄,加天麻15g ,再进7 剂,迅获痊愈。

　　按:全身皮肤疼痛实属罕见,且中、西医学均无此病名。该患者为家务烦恼激惹情志,劳心伤神,五志化火,证显一派痰热内扰、络道失和之象。患者虽全身皮肤疼痛,却又以上肢手少阴心经循行部位及手掌灼痛较剧。根据上述两点,笔者认为,此全身皮肤疼痛案之病机在于痰热扰心、心气受阻、气滞脉中、络道不利、不通则痛。故用温胆汤加味,旨在除痰热、顺心气,使气血畅行,营卫调和,其“痛”自愈。

　　病例2 　顽固性口疮(复发性口腔炎) 案

    高某,男性,60 岁,农艺师。患者口疮(复发性口腔炎) 反复发作2 年,常由食糖果糕点、辛辣炙之品引起,迭经西医“抗炎”治疗,又经某中医诊治,服用玄麦甘桔汤、泻黄散、白虎汤等多剂,效果不理想。2001年3 月,口疮又犯,几经治疗乏效。
　　患者唇烂斑斑、掀红肿胀,舌体略显红肿,伸缩困难,舌面溃疡糜烂,舌质红,脉细数。患者言语不便,但能吞吞吐吐诉出,唇与舌灼热疼痛,进食与饮水时更觉刺痛,甚至难以下咽,痛苦不堪,以致入夜难眠,咽干但口不渴,小便黄,大便溏。属心肾不交,虚火上逆。
　　治法: 交通心肾,滋阴清热。处方: 黄连9g ,阿胶(烊化) 20g ,黄芩9g ,赤芍药12g ,鸡子黄(后下) 2 枚,生地黄20g ,竹叶10g ,木通12g ,甘草6g。水煎取汁,再入烊化阿胶和匀,稍温再入鸡子黄搅匀,每日1 剂,分6次温服。另外用珠黄散( 成药) 外敷患处,每日3～5次。
　　内服与外用药4 日后,患者唇掀红肿胀消失,唇上糜烂处渐收敛; 舌体略能伸缩,舌面溃疡糜烂有所好转;唇舌之灼热剧痛感减轻;可饮水,能进稀粥。药已中病,原方继服7 剂,外用药继用7 日告愈。愈后嘱服归脾丸(成药) ,巩固疗效。随访半年,口疮未复发。

　　按:笔者根据本例口疮有咽干但无舌燥口渴,以及患者夜难入眠,尿黄等症状,认为病在心肾不交。故用黄连阿胶汤,以黄连、黄芩直折心火,阿胶滋阴养血,鸡子黄补心中之血,改白芍药为赤芍药,既滋阴又活血化瘀;又合导赤散以导心与小肠伏火从小便出;同时外用珠黄散直捣病所。诸药共凑其功,痼疾告愈。

　　病例3 　皮肤淀粉样变案

　　艾某,男性,63 岁,退休教师。患者两年前双肘部及双胫伸侧皮肤瘙痒,渐起密密麻麻针头大小丘疹,经西医诊为皮炎。屡用西药治疗无效,反见丘疹日渐变硬,隆起成片,瘙痒难忍。后经成都某医院皮肤科检查,排除皮炎,诊为皮肤淀粉样变。经间断治疗,亦乏疗效。
　　患者双肘部及双胫伸侧皮肤粗厚,呈暗褐色密密麻麻丘疹,抓痕累累,皮损构筑如蟾蜍皮;诊其舌脉,舌边有齿痕,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力;询其近况,诉皮损瘙痒难忍,夜难入寐,平日食少无味,体倦乏力:属心脾两虚,风淫聚皮。
　　治法:补益心脾,养血祛风,润燥止痒。处方:黄芪30g ,玉竹30g ,茯苓15g ,白术15g ,炒枣仁12g ,当归12g ,赤芍药12g ,全蝎6g ,水蛭6g ,白藓皮9g ,白蒺藜12g ,何首乌15g ,甘草6g。水煎内服,每日1 剂,分4 次服。
　　患者服药2 剂后,瘙痒大减,能入夜安眠。原方去枣仁、当归,加生姜6g ,大枣9g ,继服7 剂后,瘙痒全除,双肘部及双胫伸侧皮损松软。再进7 剂,丘疹明显消退,皮损范围明显缩小。嘱继续服药,以尽其功。半年后随访,患者告之当时又服原方7 剂后,获痊愈,未见复发。

　　按:皮肤淀粉样变属顽疾。本例患者年过花甲,治疗颇为棘手,但细观其症,似属中医蛇皮癣范畴。患者年老气血已虚,症候显示心脾气虚之象。气不旺则不能行津帅血,故营血虚少,以致皮肤失于濡养,于是风淫聚皮,日久成此顽证。治用归脾汤与补中益气汤加减化裁,以补益心脾之气,气旺则血活,血活则燥润,同时佐以全蝎、水蛭、白藓皮、白蒺藜、赤芍药活血祛风止痒,药用23 剂,终于消除此痼疾。

　　病例4 　天疱疮案

　　余某,女性,44 岁,教师。患者3 个月前,因参加晋级考试,过度劳伤心神,致心烦、紧张、失眠,并渐于手脚及腹部出现点点红斑,继则为黄豆大小的水疱。水疱易破裂,破后瘙痒,创面湿润而红,渗流黄水,常沾染衣裤,若触及衣裤则甚感剧痛。经中西医多方治疗,疗效不显。
　　患者面色萎黄,呈现倦容;手脚及腹部皮肤簇集黄豆大小水疱,未破水疱,疱液浑浊,已破水疱,创面糜烂渗流黄水有恶臭,由于渗流黄水不断,呈现“酥饼”样结痂;舌质红,苔黄腻,脉象细数。询问近况,有轻度恶寒发热,气短神祛,食少倦怠,夜难入寐: 属心火脾湿之证。
　　治法:清心火,行气血,除脾湿,解热毒。处方:生地黄15g ,竹叶9g ,木通9g ,黄连9g ,黄芩9g ,苍术9g ,茵陈15g ,连翘15g ,土茯苓15g ,赤芍药12g ,全蝎9g ,甘草6g。水煎内服,每日1 剂,分6 次温服。另外,用青黛散(成药) 加煅海螵蛸粉、煅牡蛎粉各等分,以麻油调匀外搽患处,每日4 次。
　　患者用药4 日,诸症减轻。药既中病,继服原方9剂,再诊,患者告之诸症大减。于是嘱改服十全大补丸(成药) ,外用药同前。一月后病愈,后未复发。

　　按:该病例一派心火脾湿外越皮肤之候,症情严重。所幸邪毒尚未侵及口腔,患者无口腔黏膜发疹,未出现张口困难、影响进食等险象,尚属可治。用导赤散加清脾除湿饮,佐以全蝎、赤芍药诸药相伍,排除病邪使之外达。再结合外用青黛散加味以麻油调外搽,务在里应外
合,邪毒尽除