新生儿黄疸问答1问：新生儿黄疸对新生儿有什么样的影响？答：新生儿黄疸是新生儿时期一个非常常见的症状。因为新生儿黄疸太常见了，所以，长期以来，新生儿黄疸反而未引起人们广泛的、足够的重视，多数人对新生儿黄疸的认识存在不少的误区，认为“新生儿黄疸很常见，没什么，不必治疗”。其实，新生儿黄疸可以是一个正常的生理现象，但也可以是多种疾病的一个重要症状。黄疸有轻重之分，大部分新生儿黄疸程度较轻，多为生理性黄疸，一般不需特殊治疗，可自行消退。而黄疸较重者，称“高胆红素血症”，简称“高胆”，属病理性黄疸，可以对新生儿产生神经毒性作用，造成不同程度的智力受损、听力下降等。最严重的神经系统毒性作用是引起胆红素脑病，也称核黄疸，（就是说，除了皮肤发黄之外，过高的胆红素通过血脑屏障入了脑，脑袋里面也黄了）。胆红素脑病的新生儿病情非常严重，可以出现抽搐（也就是“抽筋”），甚至死亡，存活者也会存在很严重的后遗症，如脑性瘫痪（脑瘫）、智力落后、听觉障碍、眼球运动障碍等，而且，胆红素脑病的后遗症是不可逆的，直至目前还没有有效的治疗方法。所以说，新生儿黄疸不容忽视，必须及早发现，必须正确区分生理性或病理性，必须分清轻重，必须及早诊断，必须及早干预治疗，这在优育学方面和提高人口素质方面，均具有极其重要的意义。2问：什么是黄疸？答：人们常常把黄疸看作就是皮肤发黄，其实，皮肤发黄只是外表现象。 黄疸是由于血液里胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜（眼睛的眼白部分，或叫白眼珠）或其他器官的黄染。3问：什么是胆红素？答：胆红素是人体内红细胞在肝脏内代谢，通过胆道进入肠道排出体外，亦有少量通过肾脏从小便排出体外，因此正常情况下，人的大便和小便都是黄色的。色泽红润，其中80～90％属于正常的现象，即属生理性黄疽。β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将肠道内结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉至肝脏。
 因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l％～2％，极易出现黄疸。10问：什么样的黄疸是属于生理性黄疸？ 什么样的黄疸又属于病理性黄疸呢？答：生理性黄疸是新生儿早期，由于新生儿胆红素代谢的特点所引起。 生理性黄疸有以下特点：  ①新生儿一般情况良好，体温正常，食欲好，睡眠、哭声、精神状态和平常一样，体重渐增，大便及尿色正常。  ②足月儿（胎龄满37周不满42周的新生儿）生后2~3天出现黄疸， 4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周； 早产儿（胎龄不足37周的新生儿）生后3~5天出现黄疸，  5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周。 不管是足月儿或者早产儿，也可以笼统地讲，是在生后2～3天起出现黄疸并逐渐加深，在第4～7天为高峰，约7天后开始黄疸逐渐减轻。 ③黄疸进展较慢，每日胆红素升高<85 μmol/L(5mg/dl)。 ④黄疸程度较轻，有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过221 μmol/L (12.9mg/dl)，早产儿不超过257 μmol/L (5mg/dl)。 ⑤结合胆红素：不超过34 μmol/L（2.0mg/dl）。 （血清胆红素有结合胆红素和未结合胆红素，或称直接胆红素和间接胆红素）有很多原因可使新生儿发生病理性黄疸，新生儿黄疸如具有下列条件之一，应考虑为病理性黄疸：①黄疸出现太早：在生后24小时内即出现，血胆红素>102umol/L(6mg/dl)。②黄疸持续太久：足月儿大于2周，早产儿大于4周，或进行性加重。③黄疸程度太重：皮肤呈金黄色，甚至桔黄色μmol/L（5mg/dl）。⑤结合胆红素太多：大于34 μmol/L（2.0mg/dl）。⑥黄疸退而复现。⑦伴有贫血或大便颜色变淡或呈白色尿呈深黄色；精神不佳、两眼呆滞μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257 μmol/L（15mg/dl），这是人为的界线，实际上，正常生理性的终止与异常病理性的开始，界线难以划分。在某些因素作用下，新生儿“生理性”黄疸也可以向病理性黄疸转化。11问：哪些因素会引起新生儿“生理性”黄疸向病理性黄疸转化呢？答：引起新生儿“生理性”黄疸向病理性黄疸转化的影响因素主要有：（1）早产儿、低出生体重儿白蛋白低时： 与白蛋白联结的胆红素不但有利于在体内运输，而且还可以阻止胆红素透过半透膜，如细胞膜及血脑屏障，避免引起细胞和脑组织损伤。1分子白蛋白可联结2分子未结合胆红素，1g白蛋白可联结15mg胆红素。早产儿、低出生体重儿白蛋白含量少，血清中未结合胆红素相对较高，易于导致胆红素脑病。因此，当早产儿、低出生体重儿出现黄疸时，不管是“生理性”或是病理性，都应及时补充白蛋白，并提倡早期母乳喂养，及时补充蛋白营养。（2）缺氧、酸中毒时： 胆红素与白蛋白的联结能力与血液的酸碱度PH值成正比。当PH值正常为7.4时，1g白蛋白可与15mg胆红素联结；当缺氧、酸中毒使PH值为7.0时，胆红素与白蛋完全分离。新生儿尤其早产儿初生时，PH较低，约为7.24~7.26，有缺氧、酸中毒时PH值更低。所以，应及时给新生儿尤其是早产儿充分的氧气（保持空气清新流通，必要时给氧），遇有黄疸发生时，可考虑静脉输液、补碱，纠正酸中毒。（3）血浆中脂肪酸含量增多时： 脂肪酸可与未结合胆红素竞争联结白蛋白，导致游离未结合胆红素增多。新生儿低体温、低血糖时脂肪酸含量增多，应注意保温、早期开奶。遇有黄疸新生儿，不主张使用脂肪乳剂；若在使用脂肪乳剂的过程中发生黄疸，也应停用脂肪乳剂，并给予足量的白蛋白，以快速转运脂肪酸并增加白蛋白与胆红素的联结。（4）胎粪排出延迟： 胎粪中含有多量的胆红素，湿重1g的胎粪约含胆红素1mg。出生时肠内胎粪约含胆红素80~180mg，若胎粪排出延迟，可使胆红素的肠肝循环增加。所以，必须早期开喂，刺激肠蠕动促进胎粪排出，必要时予小儿开塞露塞肛通便或用生理盐水清洁灌肠。（5）药物影响： 磺胺、水杨酸盐等酸性药物及红霉素、新青霉素、头孢菌素等可与胆红素争夺与白蛋白的联结位点而导致未结合胆红素增多，新生儿期应避免使用。12问：新生儿病理性黄疸主要有哪些？答：新生儿病理性黄疸按发病原因可分为三类：　　(1)溶血性黄疸：多见于母子ABO血型不合或Rh血型不合，我国广东、广西、四川等省还较多见红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷（蚕豆病），新生儿红细胞增多症、头颅血肿或其他部位出血亦使红细胞破坏增加，引起黄疸。细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血，以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见。α地中海贫血、维生素E缺乏和低锌血症等，均可引起溶血。　　(2)肝细胞性黄疸：因缺氧、窒息、感染、心力衰竭等抑制了肝脏酶的活力，先天性代谢性疾病或甲状腺功能低下等都能影响肝细胞对胆红素的代谢而使小儿出现黄疸。　　(3)阻塞性黄疸：由于胆管发育畸形或炎症阻塞，使胆汁郁滞于胆道，并返流肝内造成毛细胆管破裂，胆汁进入血液造成黄疸。见于先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，也见于病毒引起的新生儿肝炎，常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒和EB病毒等。13问：什么是新生儿溶血病？答：新生儿溶血病是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。有报道新生儿溶血病中，ABO溶血病占85.3%，Rh溶血占14.6%，MN溶血仅占0.1%。14问：是不是母婴血型不合，新生儿就会发生溶血？答：理论上，只要母婴血型不合均有发病可能，但实际并非如此。