（一）保护作用 对机械性刺激的防护 对物理性损害的防护 对化学性损害的防护 对微生物的防御作用 （二）感觉作用 （三）调节体温作用 （四）分泌和排泄作用 （五）吸收作用 （六）代谢作用 （七）免疫作用 一般的发病因素 年龄 性别 职业 季节 种族 个人卫生 社会因素 发病的主要原因 外因：物理、化学、动物、植物、微生物、寄生虫  内因：食物、代谢障碍、内分泌紊乱、神经因素、   精神因素、内脏疾病、病灶感染、遗传、   血液循环与淋巴循环障碍 促成皮肤病发展或加重的因素 热水烫 过度搔抓 肥皂水洗 饮食不当 用药不当 强烈日晒 9. 苔藓样变（ lichenification ） 局限性皮肤浸润、增厚、粗糙， 表面纹理加深、皮嵴隆起， 触之硬如皮革， 将患处分成许多菱形或多角形的分格 （六）皮肤的血管、淋巴管和神经 (Blood vessels and lymphatics and nerves of skin) 二、皮肤的生理功能 三、皮肤病的病因 四、皮肤病的症状及诊断 一.自觉症状：主观感觉到的症状 瘙痒：轻重，长短，局限与泛发 疼痛：感染（细菌，病毒 ―― 带状疱疹），  Sweet’s syn. ，血管平滑肌瘤，皮肌炎 麻木：麻风浅感觉障碍，温、痛、  触觉减弱或消失 系统症状 二.他觉症状：皮肤上可看到或摸到的损害 （一）原发性损害（ primary lesions ） 定义：由各种皮肤病特有的皮肤  病理变化直接产生的损害，  具诊断价值 斑疹（ macule ） 局限性皮肤颜色的改变， 既不隆起，也不凹陷， <1cm  分炎性、非炎性红斑、瘀点及色素异常 斑片（ patch ）：斑疹密集融合成大片损害 1. 2. 丘疹（ papule ） 高出皮面的实质性隆起，直径 <1cm  斑丘疹：轻微隆起而表面平坦的丘疹 丘疱疹：丘疹表皮内细胞水肿显著，  顶端有小水疱形成 3. 斑块（ plaque ） 多数丘疹密集融合而成的片状损害 4. 风团（ wheal ） 发生于真皮浅层，  急性、局限性、水肿性、隆起性损害，  一般数小时至十余小时即可消退， 不留痕迹，常伴剧痒 5. 结节（ nodule ） 发生在真皮或皮下组织， 局限性、实质性损害， 圆形或类圆形， 可高出皮面或位于皮下仅能扪及  6. 水疱（ vesicle ）和大疱（ bulla ）  高出皮面内含液体的腔隙性损害，  >0.5cm 为大疱 7. 脓疱（ pustule ） 含有脓液的疱， 周围常有红晕， 可原发，也可由水疱转成 发生在真皮或皮下组织内， 有一定囊壁结构的囊状损害，  内含液体、粘稠物或细胞成分， 可隆起或仅可触及， 圆或椭圆形，触诊弹性感 囊肿（ cyst ） 8. （二）继发性损害（ secondary lesion ） 定义：原发性损害经搔抓、治疗、感染  和在损害修复过程中进一步产生的损害 1. 鳞屑（ scale ） 表皮角质层细胞的脱落 2. 浸渍（ maceration ） 皮肤因浸水过久或长期于潮湿环境， 角层吸收较多水分后 表皮松软、变白、起皱。  4. 糜烂（ erosion ） 水疱、脓疱破裂， 或浸渍处表皮脱落， 或粘膜的浅表性缺损， 露出红色湿润面  4. 溃疡（ ulcer ） 皮肤或粘膜的局部缺损， 累及真皮或皮下组织 5. 裂隙（ fissure ） 皮肤线形裂口， 常深达真皮， 有疼痛及出血 5. 表皮抓破（ excoriation ） 搔抓或摩擦引起的表皮或达到真皮浅层的缺损  呈线条状或断续的线状， 上可有血痂。 7. 痂（ crust ） 皮肤创面的渗出性浆液、脓液、  血液与坏死脱落的组织及微生物  等混合干涸结成的附着物。 8. 疤痕（ scar ） 为真皮或深部组织缺损或破坏后  填补的新生结缔组织和表皮，  分为萎缩性和增生性两类， 表面光滑，无皮纹，无毛发等附属器 10. 萎缩（ atrophy ） 皮肤退行性变， 分为表皮萎缩、真皮萎缩和皮下组织萎缩 五、皮肤病的治疗 * * 上海第二医科大学附属     新华医院皮肤科  教学多媒体 第一课 皮肤病学总论 一、皮肤的解剖和组织学   皮肤的组成 表皮 皮肤  真皮 皮下组织 其间除了毛囊、甲、大小汗腺、皮脂腺等附属器外，还有血管、淋巴管、神经末梢。 （一）表皮（ Epidermis ）  角朊细胞 表皮 黑素细胞  非角朊细胞 郎格汉斯细胞 麦克尔细胞 角朊细胞：可产生角蛋白，胞质内含  有张力原纤维，有桥粒。 非角朊细胞：不产生角蛋白，胞质内 无张力原纤维，无桥粒， 胞质突呈树突状。 角朊细胞 (keratinocytes)  1 ．基层 (stratum basalum)  2 ．棘层 (stratum spinosum)  3 ．粒层 (stratum granulosum)  4 ．透明层 (stratum lucidum)  5 ．角质层 (stratum corneum) 桥粒（ desmosome ）： 存在于基层和棘层的角朊细胞间。细胞膜在细胞连接处增厚，称附着板。两个细胞的附着板相连构成桥粒。细胞内的角蛋白细丝附着于桥粒处。  非角朊细胞 (non-keratinocytes)  黑素细胞 (melanocyte)  郎格汉斯细胞 (Langerhans cell, Lc)  麦克尔细胞 (Merkel cell)  未定类细胞 (indeterminate cells) 1．黑素细胞 来源于神经嵴，位于基底细胞间，内含大量黑素小体，胞浆向外延伸呈树枝状突，每一黑素细胞借助树枝状突可与 30 － 40 个角朊细胞接触，形成所谓表皮黑素单元。 1．黑素细胞 它通过树枝状突向邻近的基底细胞和棘细胞输送黑素，黑素起着保护性光屏作用，使表皮中具有免疫功能的郎罕氏细胞不受紫外线损伤而丧失免疫监视的活性。 2．郎格汉斯细胞 来源于骨髓，属单核吞噬细胞和免疫调节效应细胞系统，参与免疫应答反应，在接触过敏、皮肤移植免疫和免疫监视等方面起着重要作用。 2．郎格汉斯细胞 它存在于表皮基层以上部位，核分叶或有切迹，无角蛋白细丝及桥粒，但具有其他细胞器。最有特征性的是郎罕氏细胞颗粒，或称 Birbeck 颗粒，呈网球拍外形。 3．麦克尔细胞 是一种皮肤神经内分泌细胞，单个地分布于表皮基层中，与神经纤维紧密相关，构成麦克尔细胞轴突复合体，具有神经传递和营养神经纤维的功能。 4．未定类细胞 此类树枝状突细胞既无黑素小体，也无 Birbeck 颗粒，但对 OKT6 呈阳性反应。 （二）表皮与真皮交界处 (Dermal epidermal junction)  基底膜带 (basement membrane zone) ：  1 ．胞膜层：  2 ．透明板：  3 ．致密板：  4 ．网板： （三）真皮（ Dermis ） 胶原纤维  弹力纤维 真皮 网状纤维  细胞（纤维母细胞、组织细胞、肥大细胞）  基质 （四）皮下组织 （ Subcutaneous tissue ） 皮下组织系由疏松结缔 组织和脂肪小叶构成。 （五）皮肤附属器 (Appendages)  1 ．毛发与毛囊 2 ．皮脂腺 3 ．小汗腺 4 ．顶泌汗腺 5 ．甲 1．毛发与毛囊： 长毛（头发、腋毛、耻毛） 毛发  短毛（眉毛、睫毛、鼻毛） 毳毛  毛干 髓质（由含色素的多角 形细胞构成） 毛发 毛根 皮质（由含色素的梭形 细胞构成） 毛球 毛小皮（由无核的鳞状  细胞构成） 毛囊壁：内毛根鞘  外毛根鞘 结缔组织鞘 毛乳头：毛囊的基部突入毛球之内的真皮 组织。 2．皮脂腺：  除掌跖外遍及全身，以头、面、躯干中部及外阴部为多，即所谓脂溢部位。通常开口于毛囊上部，也有与毛囊无关。 2．皮脂腺： 单独开口于皮面的皮脂腺，如见于 唇红处（ Fordyce’s spots ） 乳晕 (Montgomery’s tubercles) 包皮 (Tyson’s glands) 眼睑 (Meibomian’s glands) 。 2．皮脂腺： 皮脂腺系全浆分泌腺，影响皮脂排泄的因素有 ⑴ 年龄、性别、人种 ⑵ 温度 ⑶ 激素 ⑷ 湿度 ⑸ 部位差异 ⑹ 营养因素。 2．皮脂腺： 皮脂的作用 ⑴ 乳化水分作用 ⑵ 维生素D和维生素D原的组成部分 ⑶ 脂类的脂酸作用 ⑷ 脂类乳化作用。 3．小汗腺： 除唇红缘、小阴唇、阴蒂、龟头、包皮内侧和甲床外，遍及全身，以掌、跖、腋下部位最多，屈侧比伸侧多。直接开口于皮面。 3．小汗腺： 小汗腺的功能： ⑴ 散热作用 ⑵ 角质柔化作用 ⑶ 汗液酸化作用 ⑷ 汗腺的肾脏功能替代作用 ⑸ 脂类乳化作用 ⑹ 分泌免疫球蛋白如分泌性 IgA 。 4．顶泌汗腺：  仅分布于某些部位，如腋窝、乳晕、外生殖器区和肛门，不直接开孔于皮面而开口于毛囊内。 5．甲：  甲周  甲  甲床  甲板