定 义  各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹 (drug eruption) 或药物性皮炎。 药物进入人体的不同途径： 内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射 ) 外用(包括滴眼、滴鼻 ) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓 ) 灌肠 引起药疹的药物 50~60 年代 磺胺类药物 解热镇痛药 抗 生 素 镇静安眠药 发病机制 —— 变态反应 变态反应的规律 有一定的潜伏期 只发生于少数患者 与药理作用无关，与体液或细胞免疫有关 即使治愈后，再重复用药,即可复发 交叉过敏 皮肤过敏试验可阳性 皮损通常无特异性 糖皮质激素和抗组胺药物有效 非变态反应机制 效应途径的非免疫活化 过量反应 蓄积作用 日光作用 寻常型药疹的一般规律： 潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展， 分布呈广泛性、对称性 病程具自限性，通常为 2~4 周 寻常型药疹（一）  固定型红斑特点： 固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑 寻常型药疹（二） 荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮等引起 麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好 湿疹样药疹： 多形红斑型药疹： 紫癜型药疹 重症药疹（一）  大疱性表皮坏死松解型： 发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程 3~4 周，部分可因并发症死亡 重症药疹（二）  重症多形红斑型药疹 多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害 重症药疹（三）   全身剥脱性皮炎 潜伏期长，常在 20 天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显 有畏寒，发热等全身症状 病程长， 1~3 月或更长 部分病人可死亡 药疹的诊断 用药史 潜伏期 起病方式：急或进行性加重 皮疹：形态，分布及数量等 有无全身反应 病程及转归 既往史 排除传染性疾病 鉴别诊断 鉴别诊断 寻常型药疹的治疗 立即停用可疑致敏药物 一般措施，如加强排泄等 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉/水粉剂 病情较重：激素强的松量 30~40mg/d ，依病情渐减量  重症药疹的治疗 皮质激素：琥珀氢考 200~500mg/d ，静脉使用 支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等 防治继发感染：合理选择抗生素 注意水电解质平衡，尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理 局部对症处理： 皮肤 预  防 详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象 跳转到第一页 * 跳转到第一页 * 第二课 药疹 80~90 年代 抗 生 素 抗 痛 风 药 非类固醇抗炎药 磺胺类药物 人 药物 特殊的 变态反应关系 抗原性 过敏状态  ?? 正常人 某一新药 不发疹 4~20 天后 发疹 无反应 再次服用 严重的皮疹 24h 内 致敏状态 潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 第一次用药，经 3~20 天，平均 7~9 天发病 第二次用药，则在数分至 24h ，平均 10h 内 发病 鉴别诊断  注意与被模拟的 相鉴别， 但有时甚难鉴别 传染病 相关皮肤病 麻 疹 猩红热 与 麻疹型药疹 猩红热型药疹 多形红斑 荨麻疹 与 多形红斑型药疹 荨麻疹型药疹 粉剂 / 水粉剂 湿敷 急性 无渗出 渗出 亚急性 无渗出 渗出 霜剂 / 水粉剂 糊剂 粘膜  加强腔口护理，预防并发症 * *