概  念  Atopy 原  义→特异反应性。 Atopy 医学上→遗传素质引起、伴有多种 过敏表现的症候群。包括：-支气官哮喘-变应性鼻炎-皮炎。 概  念 Atopic Dermatitis 是指一种与遗传相关的、具有特殊分布皮疹的、慢性、复发性、剧烈瘙痒性的皮肤病。 该病易伴发哮喘、过敏性鼻炎，并伴有免疫、药理反应的异常和家族有 Atopy 素质的倾向。 临床表现婴儿期（2月～2岁左右） 多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的。常见于肥胖婴儿。 初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而擦，致疱破、糜烂、渗出，伴鳞屑、结痂。  临床表现  婴儿期（2月～2岁左右）  散在或密集分布，界限不清。严重时除鼻。口周外，整个面部均可受累。 损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。 附近淋巴结肿大。 临床表现婴儿期（2月～2岁左右） 伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。 病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。如此反复，半数以下的病例到18个月后皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐发展至儿童期。 临床表现儿童期(4～10岁) 于婴儿湿疹缓解1～2年后发病，或无婴儿期病史而在4岁初发，少数由婴儿期延续而来。 该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，有二种类型：-湿疹型-痒疹型 临床表现儿童期(4～10岁)-湿疹型 弥漫性-以四肢伸侧为主，常累及整个上下肢。-为棕红色丘疹、丘疱疹，密集成片， 抓破后形成糜 烂，表面缀以浆液性 水珠，时而干燥，覆以薄痂。 临床表现儿童期(4～10岁)-湿疹型 弥漫性-反复搔抓皮肤肥厚，并有较多渗出， 患儿衣服上经常沾染渗液和血迹。眼睑 经搔抓致后皮肤浸润增厚和色素增深。-少数下睑有双槽纹自内眦向外放射，与 苍白的 面色一起构成 AD 特征性面容。 临床表现儿童期(4～10岁)-痒疹型 为米粒或黄豆大的肤色丘疹，干燥。 散在分布于四肢伸侧。 病程慢性，有季节性发作。 临床表现青少年期（12～23岁） 皮损基本上是儿童期的延续。炎症 减轻，更趋于燥。 分布可只局限于肘、腘窝或腕、手 背、足背、外生殖器，也可泛发至 面颈、四肢伸侧甚至全身。  临床表现青少年期（12～23岁） 表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹 融合成苔藓样斑片的播散性神经性 皮炎。 有明显的浸润增厚。 AD 伴随症状 毛周隆起— 在 AD 有一定特征性，为毛囊  性针头大小的肤色丘疹。 毛周角化— 与 AD 有关，也有认为与鱼鳞  病有关。 白色糠疹—面颊和手背上有细小鳞屑性  色素减退斑，有色人种多见。 AD 伴随症状 手部皮炎— AD 患者中70%患者有手  部皮炎。 乳头湿疹— 一侧或两侧，苔藓样变  或渗出性湿疹表现。 唇 炎— 上唇唇炎称为沟口状综 合征，嘴唇有纵形条沟。 AD 伴随症状 眶周黑晕— 非特征性表现，与睡眠 不佳或肾亏有关。 眶下折痕— 下眶周有一条或二条折痕，  外国人或蒙古人多见。 面色苍白— 可能与皮肤划痕有关。 与 Atopy 有关的表现 眼  睛— 过敏性结膜炎、  白内障、锥形角膜。 胃肠道症状— 呕吐、腹痛、腹泻。 Atopic 荨麻疹— 属Ⅰ型变态反应。 与 Atopy 有关的表现 即刻型药物反应—荨麻疹、休克、喉头  水肿。 虫 咬  反  应—Ⅰ型变态反应和Ⅲ型 变态反应症状明显。 偏 头  痛— 与 Atopic 有关。 实验室检查 外周血：-嗜酸性粒细胞明显增高- T 淋巴细胞数减少，其中 TS 细胞明显减少。 血 清：-高 IgE 水平、低 IgA 水平。 皮 试：-速发型反应（+）、迟发型反应常低下。 实验室检查 与 AD 有关的生理反应如-白色划痕征-组胺反应-延迟发白或胆碱能反应-烟酸酯反应 上述检查均提示 AD 患者的血管性和 药理性反应异常。 诊 断 基本特征：1. 瘙痒性、慢性、复发性皮炎： — 婴儿期、儿童期，主要面部、四肢伸侧，  炎性、渗出性的湿疹性皮损。 — 青少年、成人，主要分布于四肢屈侧或伸侧，  苔藓样化皮损。2. 个人或家族中有过敏史： 指哮喘、过敏性鼻炎、 AD。 诊 断 次要特征：1. 与遗传有关：早年发病、干皮症、鱼鳞病、掌纹症2. 与免疫相关： - 与Ⅰ型变态反应有关：血管性水肿、过敏性结 膜炎、食物过敏、血清 IgE 高、嗜酸粒细胞增高。 - 与 免 疫 缺 陷 有 关：皮肤感染倾向（特别是 金葡菌感染）、单纯疱疹。 诊 断 次要特征：3. 与生理或药理反应相关：- 白色划痕、延迟发白、面色苍白、组胺反应。 诊断标准：- 凡具备二条基本特征可以确诊 AD；- 或第一项基本特征和三项（每项中一点） 次要特征之一，也可确定诊断。 一般治疗 精神疗法：多解释、多安慰、多鼓励； 少厌烦、少歧视、少打骂。 去因疗法：尽可能早期认识激发因子， 尽早干预，避免皮损加重。 激发因子— 洗涤物、衣物、食物、吸人物、药物、  接种、劳累、紧张、激动、病毒感染。 药物治疗 抗组按类：- 一般抗 H1、H2 受体阻滞剂止痒效果不著。- 但对中枢神经系统镇静作用强的药物效果可。 如多虑平、去氯羟嗪、酮替芬、苯海拉明。- 我科用 2 %苯海拉明糖浆、仙特明滴剂和 富马酸氯马斯汀糖浆。 药物治疗  抗炎症介质类：- 安太乐、苯噻啶等 ， - 同时具有抗组胺 H1 受体、5一羟色胺及 迟缓激酞等作用，- 需要时合用抗 H2 受体药物如甲氰咪胍等。 药物治疗 抗纤维蛋白溶酶剂：- 6-氨基己酸2 g，Tid ～ Qid， 有一定抗炎效果。 生地：- 提取物作针剂静注、肌注或煎服，30 g/d， - 有相当明显的抗炎效果，但止痒作用不明显。 药物治疗  皮质激素：  不主张用，短期采用仅针对： a. 皮损急性广泛， b. 一般疗法无明显效果者。 免疫调节剂： 胸腺肽、卡介菌免疫核糖核酸、 γ 干扰素等可试用。 药物治疗 脱敏疗法：如用螨浸液脱敏治疗，尚有异议。 丙种球蛋白：仅用于合并有疱疹病毒感染者。 免疫抑制剂：如环孢菌素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、反应停不作为一线用药。 色甘酸二钠：无效。 药物治疗  外用疗法：- 皮质激素类：选择中、低效价的品种为宜。 不宜用高效氟化、氟氯化激 素制剂(如肤轻松、去炎松)。- 抗 生  素：常用新霉素以防化脓感染。- 其 他：糠馏油、煤焦油、石蜡油、水  杨酸橄榄油、尿素、硫酸锌铜。 其他疗法 UVA 或 UVB 照射：- 可抑制肥大细胞脱颗粒，- 杀菌，- 减少朗格罕细胞提呈抗原。 * * 遗传过敏性皮炎 上海第二医科大学附属新华医院皮肤科 临床表现  儿童期(4～10岁)-湿疹型 分局限性和弥漫性二种分布。 局限性-多发生于肘窝、腘窝，为红斑、丘疹覆 以鳞屑、薄痂，以后苔藓样变，-少数限于腕、踝、手背、肩背、小腿。 表现为钱币状湿疹。  AD 伴随症状 干 皮 症—国外认为皮肤干燥是 AD 患儿具 有特异性的表现。 鱼 鳞 病—寻常型常见，常染色体显性遗 传，本病中50%人伴有 AD 史。 掌 纹 症— 手掌细小纹理特别多而深，又  干燥，常伴鱼鳞病。 * *