1 辨可下病脈證并治第二十一合四十四法方一十一首 一大法秋宜下 玉函五ノ廿ニオ脈経七ノ十七オ醫心引醫門方一ノ十ウ翼方十ノ十三ォ同、 〔成〕秋時陽氣下行則邪亦在下、故宜下、 〔印〕自上而降従外而収、秋之氣也、粛殺而甚、燥氣流行、金之令也、降者順之燥者逆之、治之道也、」不日春夏宜吐而日春宜吐、不日秋冬宜下而日秋宜下、蓋春氣自下而升、秋氣自上而降、寓義于人之邪氣自外而内者宜下、自下而上者宜吐、 〔錫〕陽明居中土而為萬物之所歸、又為燥金、以属秋、秋為収邪実於中、土正氣収斂而不能外出者、宣下之、此順天時之大法也、」日晡而陽明旺、乃一日之秋也、 二凡可下者用湯勝丸散中病便止不必盡剤也 玉函経、凡服下薬、用湯勝圓、中病即止、不必盡剤、五ノ廿ニオ 脈経云、凡可下者、以湯勝圓散、中病便止、不必盡三服、七ノ十七ォ 「醫門方」凡服湯下中病便止不可盡剤、醫心一ノ十ゥ 千金翼、凡宜下、以湯勝丸散、 又云、凡服湯下、中病則止、不必盡参服、十ノ十三ォ 〔成〕湯之為言蕩也、滌蕩腸胃、漑灌蔵府、推陳燥結却熱下寒、破散邪疫、理導潤澤枯槁、悦人皮膚益人血氣水能浄萬物故勝丸散、中病即止者如承氣湯證云若一服利則比後服、又曰、若一服皮語止更莫復服、是不盡剤也、 〔印〕湯剤蕩滌、丸緩留中、是以下薬用湯勝丸、攻利之剤中病即止、過服則反傷正氣矣、 〔錫〕湯者盪也、丸者緩也、下欲其速故湯勝丸、下傷中氣故中病即止、不必盡剤也、 〔程〕用湯勝丸、貴活法也、中病即止、示節制也、 醫心方蒋孝琬云、須知春秋服散、夏服湯、冬服丸、便是依時之薬方、言夏服湯者夏人氣行皮膚禁衛之中、若人夏受得邪初病者浅不深、故服湯去初邪耳、冬服丸者冬寒人氣深入行於五蔵六府骨髄之内、若初受邪者病還深入與人氣併行若服湯、湯氣散、未至病所、氣已盡矣、故作丸服之、散遅日服之不廃用者、不費而病愈、故冬服丸、春秋服散者、春秋二時、晝夜均、寒暑調、人氣行於皮完之間、不深不浅、故用散、和酒服之、酒能将薬氣、行入人完中、以去其邪、故春服散、 三下利三部脈皆平按之心下鞕者急下之宜大承氣湯五用前第二方 玉函経、下利三部脈皆平、一云浮按其心下堅者、可下之、宜承氣湯、五ノ廿ニウ 脈経云、下利三部脈皆平、按其心下堅者、可下之、属承氣湯證、七ノ十七ゥ 千金翼、下利三部脈皆浮、按其心下堅者宜下之、十ノ十三ゥ 王本浮下有一作平注文十ノ二九ゥ 〔成〕下利者脈當微厥、今反和者、此為内実也、下利三部脈平者已為実、而久按之心下鞕、2 故則邪甚也、故宜大承氣湯下之、 〔印〕下利脈平、脈證不相應矣、不相應則脈自脈、而證自證、病自病而平自平矣、夫脈者中焦水穀之変見、三部脈平、中焦自和也、下利、下焦自利也、心下鞕、上焦自結也、夫陰陽和者病自愈、今三焦不和、上下離結、若不急下則、水自下泄、火自上炎、陰陽相離、害莫大矣、」此章當重在急字上看、若謂穀実於中無別證而脈又、平等是緩證矣、 〔錫〕本経云若自下利者脈當微厥、今反和者此篇内実也、下利三部脈皆平別脈自和也、脈和而按之心下鞕者、邪氣内実而正氣不傷也、當急下之以瀉其邪、緩則邪盛而正衰、変證百出矣、故宜大承氣湯、愚常見當下不下之證変證百出遂成不治之病、此先師所以教人急下也、高士宗曰、経云衛之悍氣別走陽明、其性慓悍滑疾、傷人最速、下利者悍氣下逆而利也、悍氣為病、行于脈外、不入経兪、故三部脈皆平、按之心下鞕者、神機不利也、夫脈外之邪慓悍罔制、心下之氣、窒碍難通、急下其邪而神機自轉、緩則譬如卒中不可為期矣、此説亦精、宜備参之、 〔方〕三部脈皆平血氣和可知矣、心下鞕実也、所以急也、 案下利三部脈皆平は、是邪氣與水飲下流以下利病愈者、蓋其胃氣壮実水飲太多之人有如此者、平者辨脈篇所云寸口関上尺中三處大小浮沈遅数同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈十八是也、心下鞕者、邪氣與飲結于此也、急宜下之、則餘邪従餘飲一斉瀉出也、心下鞕者胃実之所波及、下之而愈之證、説見陽明篇廿六中、呉又可熱結旁流大腸膠閉用承氣、其説已濫觴于此、凡下利證用下薬、與自汗用汗薬同理、乃通因通用之法耳、 案ずるに「下利、三部脈皆平」は、是邪氣が水飲と下流、下利を以て病愈ゆる者、蓋し其胃氣壮実水飲太多甚だ多いの人に此の如き者有り、「平」は辨脈篇所云「寸口、関上、尺中三處、大小浮沈遅数同等、雖有寒熱不解者、此脈陰陽為和平、雖劇當愈、」十八是也、「心下鞕者」邪氣が飲と此に結ぶ也、急ぎ宜しく之を下せば、則ち餘邪が餘飲に従い一斉瀉出する也、「心下鞕者」胃実の波及する所、之を下して愈ゆるの證、説は陽明篇廿六中を見よ、呉又可熱結旁流大腸膠かたい閉用承氣、其説已すでに此に濫觴ランショウ?物事のはじめ、凡そ下利證に下薬を用いる、自汗に汗薬を用いると同理、乃ち通因通用＊の法耳、 ＊通因通用 素問至真要大論七十四「帝曰、反治何謂、岐伯曰、熱因寒用、寒因熱用、塞因塞用、通因通用、」通じす
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